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【关键词】 鼻咽癌误诊
鼻咽癌是东南亚国家和我国东南沿海地区常见的多发恶性肿瘤之一，在我国占头颈部恶性肿瘤之首［1］。因其肿瘤原发部位深而隐蔽，早期症状不明显，出现的症状各异，常易造成误诊或误治。
1 临床资料
例1，患者，女，因鼻塞，鼻涕带血6个月余，在当地医院行口服抗生素及滴鼻剂治疗数次，无明显好转，转我院就诊，行鼻咽镜检查，发现左侧鼻咽部新生物，约0.5 cm×0.5 cm大小，活检病理诊断为低分化鳞癌。
例2，患者，男，30岁。因右耳闭塞感，听力下降2个月，在当地医院诊断为“分泌性中耳炎”行抗感染，鼓膜穿刺治疗，好转后又反复发作数次，转我院就诊，鼻咽部检查右鼻咽部粗糙不平，活检示未分化癌。
例3，患者，男，54岁，右侧面部麻木感，阵发性刺痛1个月余，经口腔科诊断为“牙周炎”，拔除2颗牙未见好转。经神经内科治疗，诊断“三叉神经痛”，口服卡马西平治疗无好转，6个月后，右颈部一约2 cm×2 cm包块，质硬，到我科就诊，穿刺示转移性癌，鼻咽部检查，活检示低分化鳞癌。
2 误诊分析
（1）原已有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔黎氏区黏膜糜烂等病，掩盖了鼻咽癌症状，从而忽视是其主要原因，如例1。（2）对本病的临床表现缺乏全面系统的了解，鼻咽癌好发于咽隐窝、隆突、咽鼓管口，从而影响咽鼓管口功能，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退伴有鼓室积液，其症状颇似中耳炎，如例2，忽视了分泌性中耳炎实际上是鼻咽癌耳部表现。（3）癌肿可破坏颅底骨质导致转移性肿块压迫或直接侵犯交感神经节，出现脑神经受损引起头痛、三叉神经痛等而误诊为神经系统疾病，如例3。以脑神经症状就诊于其他科，未能与我科及时会诊，只按其本科疾病诊治，造成误诊。
3 防治措施
鼻咽癌目前发病率有上升趋势，一旦误诊，将会错过最佳治疗时机，从而影响治疗效果。笔者认为从以下几个方面考虑，可从一定程度上减少误诊率，（1）医务人员必须熟悉鼻咽部解剖及检查方法，充分认识本病早期症状及典型症状，对不明原因的头痛、涕中带血、耳闭、面部麻木、颈淋巴结肿大等应考虑本病。（2）对耳鼻咽喉科就诊的病人，实行全方位查体，仔细分析，应将鼻咽镜检查列为常规检查。（3）临床医生对本科疾病不能完全解释的症状或体征时，应及时请有关科室会诊，加强各科室之间的交流。（4）鼻咽部活检及细胞学检查有确诊意义，对可疑患者均要争取做活检。对黏膜下型鼻咽癌患者，可根据CT提示部位，多次活检确诊。（5）颅底CT、MRI是诊断鼻咽癌的常规项目。（6）血清学检查:测试血清中EB病毒抗原-IgA抗体检测，其阳性率可达93%，可于鼻咽癌高发区普查中，早期发现，早期治疗［2］。
【参考文献】
1 姜泗长.耳鼻咽喉科临床误诊误治及处理.昆明：云南科技出版社，2000，206.
2 刘尚廉.鼻咽癌病人血清中VCA-IgA抗体免疫酶标测定的基本原理和应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1979，12（4）:209.
作者单位：432000 湖北孝感，孝感市中心医院耳鼻咽喉科