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【关键词】 先天性耳前瘘管伴结核感染
1 病历摘要
患儿，女，8岁。因“右耳前瘘管反复流脓5年，伴皮肤红肿破溃6个月”，以“右先天性耳前瘘管并感染”于2003年7月3日收入我科。患儿发病以来，精神、食欲及大小便正常，有长期家族结核病接触史。检查：右侧耳廓上方耳轮脚前瘘管表面黑色结痂。取出结痂后，局部流稀薄黄色脓液，渗血，触之易出血，皮肤破溃，可见肉芽组织，范围约1.0 cm×1.0 cm。长期抗感染，局部换药治疗不愈。入院后检查三大常规、胸透、心电图等均正常，于2003年7月5日在基础麻醉下行右耳前瘘管切除术，术中彻底切除瘘管根部附着的耳轮软骨、肉芽组织及瘘管。病理检查提示：镜下见表层鳞状上皮细胞，其真皮层内见慢性炎性细胞（淋巴细胞）浸润，血管组织轻度扩张，未见郎罕细胞；另外真皮层内见鳞状上皮细胞围成一束腔状结构，其内见坏死样物，即瘘管。住院期间经用大量抗生素及止血药后，术后切口愈合好，表面干燥未见明显红肿及渗出，术后伤口恢复良好。患儿出院2周后，右侧耳前又出现皮肤红肿，其局部皮肤破溃、溢脓、结痂，经全身抗炎加局部换药无明显好转，3个月后症状逐渐加重，于2003年10月再次入院行耳前感染组织切除，病检为炎性肉芽组织，术后抗炎，2周后双出现流脓结痂，肉芽组织增生。根据术后病情变化，怀疑特异性感染，查PPD（+++），TBIgG（+），ESR 30 mm/h（短管法），多次涂片：抗酸杆菌阳性。提示结核杆菌感染，停用各种抗生素，给予抗痨治疗。具体如下：异胭肼片0.2 g qd、利福平片0.45 g qd、盐酸乙胺丁醇片0.50 g qd，局部用双氧水及0.9%氯化钠彻底冲洗后，用链霉素粉剂均匀的涂在感染伤口处。治疗1年后复诊见右耳前肉芽组织缩小，流脓逐渐减少，继续上述抗痨6个月后于2004年12月复诊。体检见右耳前瘘管伤口基本恢复正常，表现可见瘢痕，皮肤色泽正常；复查PPD（-），ESR 10 mm/h（短管法），TBIgG（-）。2005年12月后随访2年无复发。
2 讨论
先天性耳前瘘管是耳鼻咽喉科较常见的遗传性疾病，其患病率高达1.2%［1］，可分为单纯型、感染型及分泌型［2］。但先天性耳前瘘管伴结核感染，病程长达3年，在临床上比较少见。近年来全球各种结核病的发病率有增高的趋势，耳前瘘管并发结核作为肺外结核的病变，也有逐渐增加的倾向［3］。患儿之所以右耳前瘘管术后仍反复感染，久治不愈，可能与患儿有结核病接触史而成为结核带菌者，当身体抵抗力下降时，结核杆菌可能通过感染处传播而发病有关。
患者平时无进行性消瘦及咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状；加之临床医师对本病认识不够；耳前瘘管并结核感染在近几年报道较少，是本例误诊的主要原因。
笔者认为要防止先天性耳前瘘管伴结核感染的误诊应注意以下几点：（1）瘘管切除彻底，仍复发，病检未找到郎罕细胞时，仍需考虑特异性感染（结核）。（2）临床上如有耳前瘘管反复感染不愈，病理医师应作多样本及多次连续切片，以便寻找郎罕细胞，防止误诊。（3）瘘管切除术后反复感染，考虑结核感染时应做伤口局部分泌物涂片，X线胸片，血沉，结核菌素试验等辅助检查。（4）一旦先天性耳前瘘管确诊为结核感染后，需要坚持早期、足量、规范、联合和持久用药的原则从而达到治愈。在治疗过程中还可配合抗结核药物局部换药应用，控制结核的传播和蔓延，提高疗效，缩短病程有实际临床意义。
【参考文献】
1 何永照，姜泗长.耳科学.上海：上海科学技术出版社，1983，379.
2 李敏雄.先天性耳前瘘管的遗传特征.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，5（5）：199-200.
3 林华，陈琴.先天性耳前瘘管伴结核感染1例.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（1）：5.
作者单位：1 434300 湖北公安，公安县中医医院耳鼻喉科 2 434100 湖北荆州，荆州市第一人民医院