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【摘要】 目的 总结喉显微手术在早期声带癌切除术中的临床体会。方法 本组患者18例，均为声门型喉癌。均在全麻下支撑喉镜显微镜下，配合激光、微波切除。结果 18例均未做气管切开，术后无呼吸困难、出血等并发症，术后当天即可自由活动，生活自理，平均住院时间6～8天。术后随访1.5～5年，仅1例复发，再次支撑喉镜手术切除肿瘤术后恢复良好，随访2年未再复发。结论 支撑喉镜时早期声门癌切除，手术时间短，出血少，喉功能保留好，术后恢复快，住院周期短，是治疗早期声门癌的良好方法。
【关键词】 支撑喉镜；早期声门癌；切除
1999年10月～2004年10月我科在支撑喉镜显微镜下进行早期声带癌切除术18例，并进行了1.5～5年的随访。现将临床资料18例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者18例，男14例，女4例；年龄39～79岁，平均60.2岁。本组均为声门型喉癌，18例中，T1N0M0 14例，T2N0M0 4例。病理类型，均为鳞状细胞癌。18例中，高分化14例，低分化4例。
1.2 手术方法 手术均在全麻下进行，经口行气管内插管麻醉，手术器械采用支撑喉镜及显微手术器械，手术显微镜，YIG激光器，射频微波治疗器。
患者仰卧位，肩下垫肩垫，静脉复合麻醉给药，口内气管插管成功后，上牙门齿放口腔科白色打样膏牙垫，保护上颌切牙。支撑喉镜挑起会厌，暴露声门，调整支撑喉镜支撑架，充分暴露肿瘤，手术显微镜物镜选用400 mm调整焦距。根据肿瘤位置、大小决定切除范围，如肿瘤局限于一侧声带，前未达到前连合，后未达声带突，则做单侧声带切除；如肿瘤局限于一侧声带，接近或达到前连合，则做同侧声带全长及对侧声带前1/3切除；如肿瘤主要位于前连合，则做双侧声带前1/3或2/3切除；术中配合吸引器，肾上腺棉球等充分止血，看清术野，根据情况有时肿瘤摘除后再用射频抽波或YIG激光热凝，以减少手术复发率。
2 结果
18例患者均未做气管切开，术后无呼吸困难、出血等并发症。术后患者当天即可自由活动，生活自理，平均住院时间6～8天，术后随访1.5～5年，17例未发现复发，创面无肉芽组织增生，新黏膜开始修复覆盖，逐渐上皮化，发音逐步改善。仅1例复发，术后3个月再次支撑喉镜切除肿瘤、术后恢复良好随访2年未再复发。
3 讨论
声带癌临床症状为早期出现声音嘶哑容易早期诊断，占喉癌发病率60%，由于声带淋巴管较少，与其他类型相比转移时间较晚［1］。为了能较好地保存喉的良好发音功能，对早期声门型喉癌的治疗原则应趋向于微创手术。既往采用喉裂开的手术方法，颈部需做一切口，需做气管切开，创伤较大，术后不仅留有瘢痕，恢复时间较长，而且可能产生后遗症。
声门型喉癌早期症状为嘶哑，本组18例均有声音嘶哑。硬管喉镜、纤维喉镜是最常用的检查方法，通过检查了解病变的部位、大小、形状及声带活动情况［2］。本组18例有16例为单侧，2例为双侧声带病变，喉镜检查要注意声带活动情况，声带活动正常，是早期声门癌主要临床指征。
声带癌以鳞状细胞癌最为多见，本组18例均为鳞状细胞癌，一般病情进展较慢。喉显微技术的应用和微创手术的开展，使声门型喉癌的治愈，术后功能的保全和恢复大为提高。手术在支撑喉镜显微镜下声门癌切除具有视野清晰、放大、照明好，病变切除准确等优点［3］。手术时间短，出血少，无需做气管切开，不损伤喉部其他结构，喉功能保留好，术后发声清晰，无误咽和呛咳，术后恢复快，住院周期短，心理及经济负担轻［4］。本组治疗18例病例，随访1.5～5年，效果满意，但还需积累更多资料长期随访，如有复发应尽早再次手术或采取其他手术方法补救，提高喉癌的治愈率。
【参考文献】
1 黄志刚，韩德民，倪鑫，等.声带癌T1病变的CO2激光治疗.耳鼻咽喉—头颈外科，1996，3：152-157.
2 袁树声，王奇，刘秋润.激光手术声门癌40例报告.临床耳鼻咽喉杂志，1990，4：216-217.
3 Steiner W.Resultg of eurative laser microsurgery of laryngeal carcinomas.An Jotolargngol，1993，14:116-121.
4 范献良.内窥镜CO2激光治疗喉癌.国外医学·肿瘤学分册，1994，21（增刊）：112-115.
作者单位：153000 黑龙江伊春，伊春市五官医院耳鼻咽喉科