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【摘要】 球后注射是眼科治疗常用的一种给药途径，操作方法正确，护理得当，对取得满意的疗效和预防并发症有至关重要的作用。
【关键词】 球后注射；方法；护理
球后注射是将药液注射到接近于眼赤道部及眼球后部或视神经处，多用于治疗眼底病、绝对期青光眼的止痛措施及眼部手术麻醉睫状神经节等。经过临床实践观察，笔者认为：掌握准确的注射方法和融入人性化的护理，才能取得良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共320例眼球后注射的患者，年龄15~54岁，男172例，女148例，用于治疗眼底病210例，用于绝对期青光眼止痛76例，眼科手术麻醉34例。
1.2 方法
1.2.1 必须熟悉眼的解剖生理位置 眼球位于眼眶前半部的球筋膜内，眼眶深度平均值在46.9~47.9 mm，赤道部在角膜缘平面之后（垂距）10 mm。
1.2.2 操作方法 患者宜取仰卧，头向后微仰，用安尔碘消毒下睑外侧皮肤。患者向正前方注视，用注射器抽取所需药物，换上球后注射针头（针头约1 cm或3.5~4.0 cm）,在下睑眶缘外1/3与中1/3交界处，垂直刺入皮肤（若从结膜囊进针，则先拉开下睑，从同一位置的下结膜囊刺入）进针约1 cm，再将针头略斜向鼻上方，缓慢推进深达2.5~3.5 cm，抽吸无回血，即可徐徐入药物。注射完毕，缓慢拔出针头，用纱布压迫进针处皮肤，以防出血。患者休息片刻后，护士检查患者眼球上下左右转动自如，无出血，方可安全离院。
2 护理
2.1 护士职责 护士应有高度责任心，具备良好的职业道德，整洁大方的仪表，热情耐心的解释，紧张有序的工作态度，准确轻柔的动作都会使患者感觉亲切放心。操作时应有爱心观念，注意力集中，不可闲谈与治疗无关之事，使患者对治疗有信心，对护士有信任感。
2.2 以人为本，关注全身 我们应该首先想到人是一个整体，眼睛只是一个器官，为保证医疗质量，体现人文关怀，在球后注射前应充分了解患者的全身情况。若患者出现不良反应，护士应沉着冷静，运用所掌握的内科知识，使患者能处于接受治疗的最佳状态。
2.3 心理护理 注射前应向患者做耐心的解释工作，讲明注射目的，介绍注射操作的大致过程，使患者对球后注射有一定的了解，对个别害怕、听力差、接受能力差、反应较迟钝的患者，可让他们先观看其他患者接受治疗是如何配合的，然后再耐心反复讲解配合要点，直至听懂，消除恐惧心理，取得积极配合。
2.4 进针要求 进针深度要足够，要求达到2.5~3.5 cm。特别是在行结膜囊进针球后注射时，由于结膜下组织疏松，且有韧性，有时外面感觉针头似乎进入了足够深度，实际针头滞留在结膜内，造成药物滞留在结膜下，产生结膜水肿，病人感觉局部疼痛剧烈。故操作时必须严格遵守操作规程，提高疗效。
2.5 麻醉时的要求 行下结膜囊进针球后，注射前表面麻醉时，滴用表面麻醉的药液次数及作用时间足够和充分，至少2次，且4~5 min后方可注射。
2.6 注药要慢 进针到位后，抽无回血，即可注入药液。注射药物时一定要缓慢进行，注射过快会因压力大拉动邻近组织，甚至产生剧烈疼痛，使患者产生紧张情绪，严重者影响治疗正常进行。
2.7 注射完毕后的护理 以清洁棉球按压注射部位将针头缓慢拔出，然后用消毒纱布进行压迫，每压迫20~30 s后放松10~15 s，避免压迫时间过长而引起心眼反射。待患者休息片刻后，护士检查患眼能上下左右自如转动，无出血，方可允许患者离院。
2.8 并发症的护理 并发症以皮下出血、球后出血、心眼反射为常见。
2.8.1 皮下出血的护理 为穿刺时伤及皮下血管所致，表现为皮下瘀点、瘀斑。用消毒棉球压迫5~10 min，一般1~2周即可恢复。
2.8.2 球后出血的护理 为注射时伤及眶内血管所致，主要症状为进行性眼球突出，睑裂不能闭合，眼球变硬，转动困难，结膜下出血。若出现以上症状，应快速静脉滴注20%甘露醇，并予止血药，同时向患者解释，数日即可吸收，一般无后遗症。如果在注射中出现，应立即停止治疗，拔针后加压包扎眼部，同时给予上述处理。
2.8.3 心眼反射的护理 一般为患者精神紧张或注射速度过快对眼球压力太大刺激眼肌所致。主要表现为出汗、头晕、胸闷、心率减慢、心律失常，甚至心搏骤停。应及时安慰患者，使其精神放松，并去枕平卧，给予吸氧，肌注阿托品，解除迷走神经对心眼的抑制作用。
球后注射是一项难度高，风险大的眼科技术操作，但只要操作者严格遵守操作规程，以高度的责任心对待患者，并给予耐心细致的护理，一定能取得最佳的疗效。
作者单位：610041 四川成都，四川大学华西医院眼科