青光眼误诊原因分析

【关键词】  青光眼

    青光眼是严重的致盲眼病之一［1］，也是眼科急症。其致盲率占8.8%［1］，而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。由于青光眼的临床现复杂多样，易发生误诊。如东县人民医院2002~2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊或漏诊的青光眼36例共40眼临床资料分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组36例，男16例，女20例。左眼28例，右眼12例，开角型青光眼4例，青少年型青光眼1例。

    1.2  临床表现  眼胀痛伴头痛8例，恶心、呕吐6例，视物模糊7例。眼科检查，视力:无光感2眼，21眼光感~0.08，13眼4.0~4.6，4眼≥4.7。视盘C/D≥0.6者5眼。前房角检查宽角2眼，中等宽角7眼，窄角4眼。

    1.3  误诊情况

    1.3.1  误诊为急性胃肠炎  急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。很多患者首诊于内科，若内科医生对青光眼没有认识，问诊不仔细，查体不全面，往往被误诊为胃肠炎，本组有7例给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，应用阿托品、山莨菪碱等解痉药，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，甚至虹膜后粘连，严重影响预后［3］，且症状不缓解或反而加重，后因患者忽然自觉视物模糊转入我科，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50 mm Hg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15 mm Hg。

    1.3.2  误诊为脑血管疾病  急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、剧烈头痛、血压升高，如再有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。本组2例患者，有高血压病近20年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130 mm Hg，视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科。脑CT检查示陈旧性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处理。另1例误诊为脑梗死，在脱水的同时大量输液，增加了房水量，眼压升高，加剧了眼部症状。请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58 mm Hg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛症状改善。

    1.3.3  误诊为上呼吸道感染  急性闭角型青光眼常因劳累、气候变化、情绪波动等诱发。发作时常有头痛、眼痛、畏寒、发热、食欲不振等而误诊为上呼吸道感染。

    1.3.4  年龄相关性白内障  此青光眼所致的视功能损害易被白内障所掩盖。本组4例仅诊断为白内障而漏诊青光眼，术后发现有无法逆转的视神经萎缩，丧失最佳治疗时机。因此临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情。

    1.3.5  近视  开角型或青少年青光眼患者仅有轻微的眼胀、视疲劳、视力下降或者近视度数增加，常双眼发病，临床上易被误诊为视疲劳或近视。很多学者认为近视眼是开角型青光眼的一个高危因素，眼压升高使眼球壁扩张，眼轴增长，近视度数加深，二者互为因果关系。患者因青光眼合并有近视而诊断者把视力不良归因于近视而贻误治疗时机［2］。误诊时间最短1天，最长1年2个月。

    1.4  治疗方法  本组28例30眼行小梁切除术，4眼行手术虹膜根部切除术或YAG激光虹膜切开术；3例3眼行青光眼白内障联合手术，2例3眼仅予药物保守治疗。

    2  讨论

    青光眼是全世界第二位致盲性疾病［3］，在我国是致盲眼病第四位［4］。青光眼引起的视力下降、视神经损伤及视野缺损是不可逆的，后果极为严重，及早发现、早诊断、及时有效的治疗，显得尤为重要，它可最大限度地挽救视功能。但临床上青光眼的症状复杂多样，与许多神经血管系统疾病、消化系统疾病的症状相互重叠，尤其全身症状相同或眼部症状被其他疾病症状所掩盖时，往往丧失挽救视功能的最佳治疗时机。

    作为一名医生，要详细询问病史，细致地体格检查，不能忽略患者任何一个主诉如视物模糊及眼部不适等，这是造成误诊的主要原因［5］。若内科医生对青光眼的认识不足，检查与诊断仅限于本科范围，不能全面分析病情，不清楚青光眼引起的偏头痛、恶心、呕吐等症状的发病机制，则会造成误诊、漏诊。临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情，以免延误治疗。对近视眼、弱视等患儿不能只满足于矫正视力而忽略眼底眼压检查。总之，为避免青光眼的误诊，临床医生必须提高对本病的诊治水平，增强责任感，全面了解病史，深入细致地进行眼科检查［6］。同时要通过各种方式大力宣传普及青光眼的防治知识，提高青光眼的整体防治水平。

【参考文献】
  1 惠延年.眼科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，226-227.

2 鲁纯葆，殷小龙，毛欢文，等.青少年型青光眼的误诊漏诊分析.江西医学院学报，2000，44（3）:71-72.

3 Devon Schuyler.全世界第二位致盲性疾病——青光眼.国际眼科杂志，2007，2：25.

4 邓淑珍，周尚莉.青光眼首诊误诊26例分析.中国误诊学杂志，2001，6（1）:907-908.

5 许贺，关秀梅.原发性青光眼误诊和漏诊原因分析.国际眼科杂志，2006，6（3）:602.

6 李桂芹，张玉环.青光眼误诊为内科疾病的临床分析.黑龙江医学，2001，25（8）：619.

作者单位：226400 江苏如东，如东县人民医院眼科