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【摘要】 目的 临床观察小剂量干扰素治疗声带小结的疗效。方法 将重组人干扰素α 2a 10万u，分别用地塞米松5 mg和1%利多卡因2 ml溶解后交替行双侧喉上神经封闭，每周2次，4次1个疗程，2周后可再进行第2个疗程。结果 100例声带小结患者痊愈58例，好转40例，有效率98%。结论 干扰素通过局部抑制细胞生长的作用治疗声带小结，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 干扰素；声带小结
声带小结也称歌唱者小结、教师小结，是慢性喉炎的一种类型，由炎性病变形成。多见于长期用声过度或用声不当者。在成人病例中，女性发病率明显高于男性。对于用声不当者，经过一段时间的发声训练，改变原来用声不当的错误习惯，声带小结可自行消失。而对于长期用声过度者如教师，由于工作的关系，声带无法得到休息，病情常反复发作，治疗效果不理想［1］。本院自1996～2006年笔者采用小剂量干扰素行喉上神经封闭治疗声带小结100例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例中，男18例，女82例，年龄18～45岁，其中教师38例，个体生意人32例，工人13例，学生6例，其他11例。反复或持续声嘶1年以上，经各种药物治疗无效者，治疗后随访1年。
1.2 治疗方法 将重组人干扰素α 2a 10万u分别用地塞米松5 mg和1%利多卡因2 ml溶解后交替行双侧喉上神经封闭（穿刺点位于舌骨大角和甲状软骨上结节连线的中点偏内侧约1 cm处），每周2次，4次为1个疗程，2周后可再进行第2个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：声嘶症状消失，声带小结消失，声带边缘光滑整齐，色泽正常，声带闭合好；好转：声嘶症状明显减轻，声带小结明显缩小；无效：声嘶症状无减轻，声带小结无变化。
2.2 治疗结果 100例患者中，第一疗程治愈42例，好转33例，第2个疗程治愈16例，好转7例，无效2例。随访1年复发8例，治疗1个疗程后均好转。有效率（治愈+好转）达98%。
2.3 常见并发症 伴头晕、冒冷汗、面色苍白者4例，伴吞咽梗阻感8例，伴呼吸不畅者6例，伴颈侧血肿1例。
3 讨论
声带小结多发生于声带前中1/3的交界处，因此处撞击摩擦较甚，易造成声带损伤。正常情况下，声带的损伤与修复处于一种动态的平衡，来维持声带正常的生理功能［1］。当声带由于炎症或其他原因引起损伤时，用声过度或用声不当，使声带的修复受到影响，势必破坏这种动态平衡，使损伤进一步加重，最后发展形成小结。而女性患者由于月经期容易出现机体抵抗力下降，易患上呼吸道感染，且情绪不稳定，易激动等，也可能与内分泌因素有关，致声带受损伤的几率明显高于男性。因此认为声带小结的形成是多种病因共同作用的结果，长期用声过度或用声不当可能只是一种激发因素［1］。
干扰素是一种细胞因子，它具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节等多种生物学作用，早期应用于治疗肝癌、淋巴瘤等，取得了一定的疗效［2］。干扰素治疗声带小结的作用机制目前尚不清楚。可能通过下列两个方面：（1）抑制病毒繁殖：干扰素抗病毒机制，不是直接作用于病毒，而是作用在宿主细胞的基因，使之合成抗病毒蛋白，其中包括蛋白激酶、2-5A合成酶以及2-磷酸二酯酶，这些酶抑制病毒蛋白质的合成，抑制病毒的组装和释放，起到抗病毒的作用。局部使用能增强声带的抗病毒能力，减少病毒感染引起声带损伤的机会，达到治疗目的。（2）免疫调节作用，增强宿主细胞及体液免疫。①干扰素可增强T淋巴细胞及巨噬细胞的杀伤活性，迅速破坏异常细胞。②干扰素也可调节机体体液免疫功能，使特异性和非特异性抗体产生速度加快，提早达到免疫保护水平，抑制或辅助杀伤异常细胞，恢复正常的生理功能［3］。
应用干扰素治疗期间，结合适当的声带休息，限制吸烟、喝酒、禁食辛辣刺激食物等不利因素，症状改善更快。但声带肌若长期不活动反而对发声不利，一般声带休息以2～3周为宜［1］。因此应用干扰素治疗声带小结的疗效以2周为宜，最长不超过3周。
治疗过程中出现头晕、出冷汗、面色苍白等植物神经症状者，多见于第一次注射，因患者精神紧张、恐惧和对治疗不了解等所致，经耐心解释，消除心理负担，常可避免。如症状较重者，取平卧休息15 min，多能缓解。伴呼吸不畅者，多见于利多卡因封闭组，考虑为利多卡因局部注射后，麻醉了喉部各肌，使声带活动受限所致，一般休息15~20 min，症状自行缓解。吞咽梗阻感多为药物局部堆积所致，一般于3～5天后随药物的吸收而消失。颈侧血肿多见于肥胖者或体位不正，因颈部粗、短，解剖结构不清，穿刺点无法确定误伤颈部血管所致。因此注射时要求取坐位，头后仰，充分扪及舌骨大角和甲状软骨上结节，沿其连线中点偏内侧约1 cm处垂直进针，常不易误伤血管；进行后需回抽，如有血液，应立即出针，颈部加压10～15 min，出血停止，一般颈侧血肿多在48 h内自行吸收。
总之，小剂量干扰素封闭治疗声带小结，操作简便，并发症少，治疗效果满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2005，467-468.
2 杨吉成，李丽娥，盛伟华，等.基因工程IFNα 2a和IFNα 2b对肿瘤细胞生长的抑制作用.实用癌症杂志，1999，14（3）：164-166.
3 李湘平，周立辉，刘雄，等.干扰素α-1b抑制裸鼠肝异位鼻咽癌种植生长和转移的研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：372-377.
作者单位：1 572200 海南海口，海南省第二人民医院 2 海南五指山，海南省第二卫生学校