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【关键词】 巩膜坏死
1 病历摘要男，40岁，因右眼栗刺外伤后疼痛12天入院，患者于12天前，因在打栗子时，不慎被栗子击伤右眼，当即感到右眼疼痛，伴畏光、流泪，次日到当地医院治疗，诊断为角膜异物。给予角膜异物取出。术后给予预防感染治疗7天，自觉右眼仍畏光、流泪、眼磨、眼痛。遂来我科就诊。患者既往健康。检查：视力右4.8，左5.0，右眼内眦部球结膜距角巩缘4 mm处局限性充血，稍隆起，压痛，角膜6点位见异物嵌顿，深入基质，周围角膜混浊，前房正常，瞳孔6点位后粘连，眼底未见异常。诊断：（1）角膜异物并感染。（2）结节性巩膜炎。遂于裂隙灯下取出角膜栗刺异物1根，局部散瞳，点妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液，5日后，角膜透明，瞳孔药物性扩大，鼻侧球结膜仍局限充血，隆起无变化。建议行结膜切开探查术，遂局麻下,于球结膜隆起处切开结膜,逐层分离,可见有一褐色栗刺异物,异物周围巩膜坏死变薄，未见色素膜外露，用庆大霉素及生理盐水冲洗创面,缝合结膜。术后诊断:（1）右巩膜异物；（2）巩膜坏死。给予妥布霉素滴眼液及红霉素眼膏点眼。1周后，患者眼部无不适出院，1个月后复诊，右眼视力5.0，结膜充血消失，眼球无压痛，角膜透明，瞳孔活跃，眼底正常。
2 讨论栗子击伤眼部多为农村患者，常不能第一时间就诊，或即使第一时间就诊，也只能就近处理，又无专科医生及检查设备，故易出现漏诊、误诊。经验教训：（1）栗子砸伤要及时就诊，尽可能到有专科医生的医院就诊。（2）栗子外伤后有角膜异物，应考虑有巩膜异物的可能。作为首诊医生,详细检查是诊断和治疗的关键。（3）栗子外伤经过治疗后，仍有持续性的眼痛、异物感、眼球局限性充血等症状，更应该仔细检查眼部，或到有专科的医院检查，以防漏诊。
作者单位：442300 湖北竹溪，竹溪县人民医院