甲基纤维素在前房积血冲洗术中的应用

【摘要】  目的 探讨在前房积血冲洗术中应用甲基纤维素的效果。方法 对20例（眼）外伤性前房积血患眼采用透明角膜缘隧道切口行前房冲洗术，术中前房反复注入甲基纤维素，用囊膜剪剪切血凝块和机化物后冲洗清除前房积血。结果 18例前房积血完全清除，成功率为90%，2例有少许血凝块与晶状体粘连未完全取出，经保守治疗后血凝块吸收。术后1周，继发性青光眼者眼压恢复正常：眼压在9~23 mm Hg范围，其平均眼压为16.3 mm Hg。角膜血染完全消失。术后1周视力（包括矫正视力）在0.4~1.2范围，平均视力0.79。术后没有出现再出血现象。结论 严重的前房积血在行前房冲洗术时，术中应用甲基纤维素，可以顺利、安全、较完全地清除前房中的血性物，术后反应小，恢复快，有效地保护眼内组织以及角膜组织，值得临床推广。

【关键词】  前房积血；甲基纤维素；前房冲洗术

    眼球外伤常致前房积血，少量的积血可以通过保守治疗得以吸收。但是严重的前房积血保守治疗效果差，并常伴有继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，从而损害视功能。因此，及时地选择前房冲洗术以减少并发症极为重要。笔者对20例（眼）严重的外伤性前房积血患者行前房冲洗手术，手术中应用甲基纤维素、囊膜剪剪切术等清除前房积血，治疗效果好，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集2003年8月~2006年5月20例（眼）外伤性前房积血住院患者的临床资料，5例为角膜巩膜穿通伤伴前房积血；15例为眼球钝挫伤伴前房积血、继发性青光眼，其中有9例角膜血染。全部病例按李凤鸣分级法［1］均为前房积血（Ⅲ级），10例有机化物形成；术前视力光感12例，眼前手动6例，眼前数指2例；眼压3~52 mm Hg，其平均眼压38.3 mm Hg；右眼12例，左眼8例；年龄最大者54岁，最小者15岁，平均37岁；弹弓伤3例，拳头击伤7例，球类击伤4例，木块或石块击伤3例，爆炸伤2例，车祸伤1例。

    1.2  手术方法  表面麻醉加2%利多卡因结膜下浸润麻醉；在显微镜下，于颞侧透明角膜缘作长3.5 mm的隧道切口，于鼻上方透明角膜缘作一辅助切口。如果颞侧角膜和巩膜有伤口，则避开伤口作切口。先用平衡液冲洗前房内未凝固的血液后，前房注入甲基纤维素并分离血凝块或机化物与眼内组织的粘连，同时用显微囊膜剪剪切血凝块或机化物，将松动的血凝块或机化物用镊子夹出，再冲洗前房，此步骤可以反复操作，至前房内的血液、血凝块及机化物清除干净。术毕，结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg，扩瞳，涂抗生素眼膏等，包扎患眼。

    2  结果

    手术中，18例前房积血完全清除，成功率为90%，2例有少许血凝块与晶状体粘连未完全取出，经保守治疗后血凝块吸收。手术后1周，继发性青光眼者眼压恢复正常：眼压在9~23 mm Hg范围，其平均眼压为16.3 mm Hg。角膜血染完全消失。术后1周视力也比手术前明显提高：术后1周视力（包括矫正视力）在0.4~1.2范围，平均视力0.79。术后没有出现再出血现象。

    3  讨论

    外伤性前房出血是眼球挫伤常见的表现，虽然大部分前房积血能够完全吸收，但是对于严重的前房积血，保守治疗难以治愈，这些病例中，前房往往有大量的血凝块或是机化物潴留，经久不吸收，血性物阻塞房角及瞳孔引起继发青光眼，也可导致角膜血染，严重地威胁着患者的视功能。本组病例均为严重的前房全积血，前房中有大量的血凝块和机化物。如果不及时手术，患者的视功能难以恢复，而且有失明的危险。对于这种严重的病例，有的学者在前房冲洗手术中使用尿激酶溶解血凝块［2，3］，但是手术中使用尿激酶有再出血的风险；还有的学者用超声乳化法清除血凝块［4］，但是在前房内超声乳化容易损伤角膜内皮细胞及晶状体。有学者在手术中应用甲基纤维素取得良好的效果［5，6］。笔者在手术中采取甲基纤维素辅助前房积血的冲洗，也取得了较好的效果。笔者体会：在行前房冲洗术时，采用透明角膜缘隧道切口，术后不用缝合切口；在手术时，前房内注射甲基纤维素，其优点在于［7］：（1）用甲基纤维素维可以分离和松动与眼内组织粘连的血凝块，避免血凝块夹出时牵拉损伤眼内组织；（2）甲基纤维素可以维持和加深前房，避免因反复在前房操作的器械损伤角膜，从而保护角膜内皮细胞及晶体；（3）手术中如果房角有新的出血，注射甲基纤维素可以起到压迫止血的作用。

    在手术中，注意操作仔细轻柔，避免接触角膜内皮及晶体前囊膜，避免牵拉眼内组织；如果周边或者晶状体囊膜表面有少许的血凝块残留，可以让其自然吸收，不要为了彻底清除血凝块而损伤晶状体，或者损伤虹膜组织引起再次出血。

    通过对本组病例的手术治疗效果观察，对于严重的前房积血的病例，在行前房冲洗术时，使用甲基纤维素，可以顺利、安全、较完全地清除前房中的血性物，术后反应小，有效地保护了眼内组织以及角膜组织，而且甲基纤维素价格便宜，值得临床推广。

【参考文献】
  1 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，3068-3069.

2 金有豫.药理学.北京：人民卫生出版社，2001，239-240.

3 邰俊萍.挫伤性前房积血96例临床分析.中华医学研究杂志，2005，5（2）：28.

4 赵勇洁.应用超声乳化灌注抽吸系统治疗前房积血.医学信息手术学分册，2007，20（1）：36-37.

5 宋林，刘毅，黄红艳.甲基纤维素在前房积血注吸术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：567.

6 蒋征宏，李勇.甲基纤维素在前房积血治疗中的应用.中华现代眼科学杂志， 2005，2（1）：68-69.

7 惠延年.眼科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,228-229.

作者单位：400700 重庆，重庆市第九人民医院眼科