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【摘要】 目的 探讨干眼症的综合治疗方法及疗效。方法 208例干眼症患者均采用人工泪液点眼，90例加用0.5%环孢霉素A眼液点眼，其中25例还行下泪小点栓塞，随访3个月、6个月、1年，观察临床症状改善及泪液分泌量。结果 所有干眼患者临床症状均有不同程度的改善，部分患者泪液分泌量有所增加。结论 干眼症的治疗是长期的，有效的。
【关键词】 干眼症；人工泪液；环孢霉素A
角结膜干燥症亦称干眼症，是极为常见的眼表疾病，是指任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变的一大类疾病的总称。大致分为4种类型：（1）水样液缺乏性干眼病，主要由泪腺功能低下所致，可以是先天性的（如先天性无泪腺症），也可能是后天因素造成的（如某些自身免疫性疾病、感染、外伤、药物毒性等）。（2）黏蛋白缺乏性干眼症，如沙眼、化学伤等所致。（3）脂质缺乏性干眼症，主要由睑板腺功能障碍引起。（4）泪液动力学异常，如配戴角膜接触镜、眼睑缺损、睑外翻等可导致泪液不能均匀分布。干眼症的症状较多，如干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易被疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境，不能长时间呆在空调房间里，检查时肉眼可能仅见结膜充血，很容易误诊为结膜炎。我科于2004年对干眼症患者进行综合治疗，取得较好的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年来门诊已确诊的干眼症患者208例，年龄18~69岁，平均43.5岁，男45例，女163例，泪液分泌量0~6 mm，泪膜破裂时间均小于7 s，角膜荧光素染色（+）178例。
1.2 方法 （1）心理治疗。告知患者一定要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）消除诱因。尽量避免长时间使用电脑，尽量减少配戴隐形眼镜的时间。眼部受严重感染（如红眼病、角膜炎等），待感染控制后应常规使用一段时间人工泪液。（3）人工泪液的使用。所有患者均使用泪然或潇莱威眼液，每日4次。（4）0.5%环孢霉素A眼液的使用。90例患者使用该眼液（四川大学华西医院药剂科生产），每日2次，6个月时每日1次，6个月以后每周2次维持，现仍在跟踪随访中。（5）泪道塞栓。除应用人工泪液及0.5%环孢霉素A眼液外，25例患者还采用泪道塞栓。由热力量性疏水性丙烯酸聚合物材料制造的Smart PLUG，从包装中取出时是一根细小的硬棒，但是当植入泪点数秒钟后，在体温环境下，将缩短和膨胀变柔软，类似胶样物的一个可长期存在的塞子。
2 结果
所有患者的临床症状如客观体征均有不同程度的改善，103例患者泪液量无明显变化，105例患者泪液量增加2~3 mm，角膜荧光素染色均为阴性。
3 讨论
干眼症患者的心理治疗很重要，大多数干眼症患者因疗程长，且效果不能马上显效，产生消极、自卑、悲观的情绪，再加上疾病的折磨，严重影响患者的生活、工作质量，告知患者一定要树立战胜疾病的信心，只要认真对待，正确治疗，在很大程度上能缓解病情，有的症状甚至完全消失，只是需要时间。眼表的损害、干眼症的形成不是一个短期过程，所以修复也需要一定的时间。
预防干眼症的发生同样重要，长时间使用电脑及长期佩带隐形眼镜都会使泪液分泌减少。另外，眼部受严重感染（如红眼病、角膜炎等），化学伤后，应常规使用一般时间人工泪液，因眼部感染造成眼表泪膜受损功能受到一定程度影响，及时预防性使用人工泪液，帮助泪膜功能恢复，促进眼表修复，相反，如果不提早使用人工泪液，感染造成眼表损害，出现眼干，眼干进一步加重眼表损害，这种恶性循环最终导致严重的干眼，及早使用人工泪液在很大程度上能预防干眼的发生。
人工泪液的使用，滴用无防腐剂且富含电解质的人工泪液，每日4次，最好不要超过6次，人工泪液不是点得越多越好，次数多会影响泪液的渗透压，患者也会觉得不适，应用富含电解质的人工泪液可减少角膜鳞状化生，恢复结膜杯状细胞密度，增加角膜糖原，促进受损上皮屏障功能的修复及正常眼表，增加患者舒适度。
使用Smavt PLUG泪道塞栓治疗干眼比任何其他方法都简单，有效地保存泪液，植入后无任何外露部分，不会擦掉或脱落，一般在植入6个月左右，患者感干眼症状明显改善，眼表逐渐恢复。
0.5%环孢霉素治疗中重度干眼，可明显减轻干眼患者眼表及泪腺的炎症，改善主观症状和客观体征。环孢霉素是一种脂溶性真菌代谢物，有11个氨基酸组成的环状多肽，微溶于水，能大量溶于多种有机溶剂和脂质中，由于其良好的亲脂性，局部滴眼能顺利通过角膜上皮，但很难通过亲水性的角膜基质，仅有极少量进入前房［1］，由于药物在眼表组织中的蓄积作用，局部滴眼足以获得稳妥而良好的疗效，且环孢霉素作为一种脂溶性真菌代谢物，本身具有抑制镰刀菌、曲霉菌等真菌生长的作用［2］，所以患者使用时不要担心会出现很严重的药物作用和长期使用造成大的危害。
综上所述，干眼症的治疗是有效的，医生和患者需要信心，树立坚持用药，症状一定能改善的观点，病情好转后坚持用药一段时间防止反复。
【参考文献】
1 赵京城.环孢霉素A在眼部的局部应用.国外医学·眼科学分册，1990，14：193-198.
2 曾庆延.抗真菌治疗及其在眼科的应用进展.国外医学·眼科学分册，2003，27：75-78.
作者单位：614200 四川峨眉山，峨眉山市人民医院眼科