点击显示 收起
【摘要】 在软性角膜接触镜发展过程中，随着材料的不断更新，每种材料都表现出相应的特性。通过总结比较，认为Hefilcon、Lidofilcon和Atlafilcon这三种物质作为制作软性角膜接触镜的材料，综合性能较理想。同时阐明了软性角膜接触镜的临床应用及其特殊的用途。
【关键词】 软性角膜接触镜，材料；特性；临床应用
Special character of soft contact lens sieving and application
XU Zhao-hong.Department of Ophthalmology, Weinan Second Municipal Hospital ,Weinan 714000,China
［Abstract］ In soft contact lens developing process, with the materials being renewed continuously, each material expresses its own character. By comparison, we think that Hefilcon,Lidofilcon and Atlafilcon all can be used as the materials of soft contact lens. Their synthetic characters are more ideal. At the same time, we clarify soft contact lens on the clinical application and its special use.
［Key words］ soft contact lens，materials; special character ; clinical application
近年来，矫正和治疗屈光不正的方法越来越多，并且随着材料和技术的发展，各种方法日趋成熟和完善。与此同时，角膜接触镜也被更多的人们认识和利用，特别是软性角膜接触镜（soft contact lens,SCL）以其特殊的用途及优点而被临床上充分使用，取得了不可替代的、较理想的视力矫正和眼病治疗效果，现综述如下。
1 历史回顾
自1889年August Miiller发明第一片真正意义上的“CONTACT LENS”，距今将有120年的历史。在角膜接触镜的发展过程中，人们不断完善设计和进行材料更新换代。20世纪60年代前捷克斯洛伐克科学院的Otto Wichterle教授利用HEMA（hydroxyethl methacrylate）作为SCL的材料，并且发明了制造SCL的旋转成形技术（spin-casting technique）。随后，美国博士伦公司获得了这项专利技术并投入实际应用。据统计，约占世界50%［1］的人口需要各种形式的视力矫正，而角膜接触镜已成为临床屈光矫正方法中主要方法之一。SCL是角膜接触镜发展至今最成功的一个里程碑。
20世纪70年代早、中期，SCL已被众多患者所接受，人们对软镜的一些特性认识还不够深刻，以为镜片百分之百传递大气中的氧气，不久就发现，软镜的透氧性与镜片的含水量成正比，与镜片的厚度成反比［1］。并且逐渐了解到长戴型镜片必须比日戴型镜片传递更多的氧气到角膜，因为闭眼时睑结膜血管的氧只提供相当于睁眼时1/3的大气氧。与之相应除角膜缺氧、角膜染色外，还有护理液的毒性反应，与镜片污染有关的炎症问题，以及虽少但也偶有发生的感染问题。
2 SCL材料理化特性
20世纪70年代后期和20世纪80年代早期，通过设计大而薄的镜片和减少护理液的毒性等措施，改进SCL的配戴性能。同时，软镜的品种也在不断扩大，并且大部分镜片开始用HEMA的聚合物制成。现在还采用一些非HEMA材料来制作软镜，其性能更加优越。
2.1 与SCL性能相关的几个指标
2.1.1 含水量（water content） SCL材料由含有许多亲水化学基团的聚合物构成，这些基团能够结合水分子或吸附水分。在水合前，这些聚合物呈干态，较硬且脆，水合后成为柔软状态。含水量（%）=镜片中的水重量/镜片的总重量。软镜的含水量一般在30%~80%。FDA用含水量的多少将SCL分为两类：（1）低含水量（<50%）；（2）高含水量（>50%）。水是氧通过软镜材料的载体，氧分子首先溶解到水里，然后经镜片传递到角膜，所以亲水材料是透氧的，氧的通透性与含水量成正比。
2.1.2 氧通透性（oxygen permeability,DK）和氧传导性（oxygen transmissibility,DK/L） 通透性是指一种物质能通过某种膜或其他物质的程度。它是由物质分子组成的内在功能所决定。特定材料做成的镜片的氧通透性是一定的，它不随镜片的厚度、形态和后顶点度而变化。氧通透性的表达是氧气的弥散系数（D）和溶解系数（K）的乘积。氧弥散系数是氧分子在镜片中移动的速度，溶解系数表示在特定的压力下，镜片单位体积中能溶解的氧气量。通常DK是含水量的一个线性函数（图1），即DK值的升高与含水量多少成正比［2］。氧气通过一定厚度（L）的镜片的实际速度称为氧的传导性（DK/L）。显然，镜片厚度增大，氧传导性降低。
图1 氧通透性（DK）与含水量的函数关系
2.1.3 离子性（electric charge） 一些软镜材料因其组成的化学基团带有电荷而对外显带电性，所带电荷以负电荷占多数，而泪液中的大多数沉淀物带正电荷，因而上述材料做成的软镜容易吸引一些杂质而沉积在镜片上，如果不定期清理会影响镜片的质量和配戴舒适度。但还有一些软镜对外呈电中性，其表面不带有电荷。
2.1.4 SCL 另外还有一些性能指标，如：透明度、折射率、比重等，这都是物质的固有属性，无特殊性，不再赘述。
2.2 几类SCL材料性能比较 从以上对SCL相关指标的分析，我们不难看出其具有亲水、柔软和透氧的基本性能。软镜经过这么多年的发展与改进，新产品可谓层出不穷，但制作材料主要有以下三类：（1）聚甲基丙烯酸羟乙酯（PHEMA）。它是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的化学衍生物，它们的区别是PHEMA含有极化羟基（OH），该基团是亲水的，含水量大约为38%。（2）HEMA混合材料。HEMA的名称为甲基丙烯酸羟乙酯，它虽然亲水柔软，但只能部分透氧，弥补的措施是通过添加不同单体来增加材料的透氧功能。所加单体不同，其含水量、透氧性及离子性也有区别。（3）非HEMA材料。一般为非离子性物质，也是一些共聚物，大多数较HEMA的聚合物更坚韧、更具抗沉淀物能力。现将上述三类材料通过列表［1,2］形式进行比较和归纳，见表1。表1 几类软镜材料性能比较（略）从表1不难分析出，Hefilcon、Lidofilcon及Atlafilcon三种材料含水量偏高，DK值较大，且均为电中性物质。所以，目前市场上出售的SCL绝大多数是用以上材料加工制成。
3 SCL的应用及特殊用途
起初人们发明普通眼镜或角膜接触镜是为了矫正屈光不正，但随着科技的进步，发现SCL在一些眼病治疗或其他特殊情况下有其无法取代的优势。
3.1 SCL与框式眼镜相比较的优点 （1）矫正视力时，患者具有更大的视野、更好的立体视觉。对于高度数屈光不正患者来说，尤其明显。（2）能保持自然面容。（3）方便、安全。面部若受机械力撞击，框架式玻璃镜片可能会割伤眼组织。（4）对于一些无晶状体眼、圆锥角膜、屈光参差的患者，框式眼镜与SCL无法相比，后者物像几乎不放大、不产生光学畸变等［1］。（5）用于改变配镜者眼睛的颜色，一部分起到张扬个性、美化眼部的功能［3］，另一部分起到医疗作用，如为眼损伤的患者提供一个人工瞳孔，为角膜白斑患者遮蔽白斑，也是起到了美容的作用。
3.2 SCL与RGP（硬性接触镜）相比较的优点 （1）初戴舒适性好，容易被患者所接受（含水、柔软）。正因如此，目前SCL占了全球角膜接触镜市场80%［1］的比例。（2）初戴镜片适应时间短。（3）镜片不易从眼里滑落。（4）容易验配、适配。（5）治疗大疱性角膜病变。尤其是当大疱破裂，上皮缺损，而使神经裸露，引起明显疼痛时，选用合适的SCL覆盖了角膜裸露的神经，同时减轻了患者的疼痛症状。并且镜片覆盖于不光滑的角膜表面而使整个光学表面变得相对光滑，可矫正低度散光，提高视力。孙兴怀等［4］报道，给56例（56眼）因年老体弱，不能或不愿手术治疗而症状明显的绝对期青光眼大疱性角膜病变患者，长期连续配戴软性角膜接触镜治疗，并戴镜滴用抗生素及皮质类固醇眼液，结果大疱性角膜病变症状在戴镜后1~3天内明显改善者98.2%，1周内均解除者96.4%，有89.2%的病例连续戴镜不取出超过3个月，平均（8.8±10.2）个月，未见继发感染。这种治疗方法安全、简便、易行，尤其适用于不能或不愿接受手术治疗的患者。（6）LASEK、Epi-lasik术后，临床上用SCL保护角膜瓣或上皮瓣不至于游离，促使伤口的愈合。（7）SCL作为药物载体［1］，利用其对液体的吸收负载和缓慢释放的特性，显著提高滴眼剂的生物利用度，减少滴眼的频度，方便了患者和治疗。
【参考文献】
1 吕帆.角膜接触学.北京:人民卫生出版社，2004，1-50.
2 Peter R,Kastl MD, PhD.Contact lens Tbe CLAO guide to basic science and clinical practice.volume Ⅱ: soft and rigid contact lenses.Little Brown and Company,2001,113-121.
3 Peter R. Kastl MD, PhD.Contact lens Tbe CLAO guide to basic science and clinical practice.volume Ⅲ: srpecial topics.Kendall Publishing Company,2002,253-257.
4 孙兴怀,郭文毅,孟樊荣,等.配戴亲水性角膜接触镜治疗青光眼大泡性角膜病变.眼视光学杂志,1999,1:16-18.
作者单位：714000 陕西渭南，渭南市第二医院眼科