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【关键词】 结膜肿物；羊膜移植
1 病历摘要
患者，男，12岁。主诉：左眼球结膜下肿物12年。该患者自幼球结膜下肿物，随年龄增长逐渐增大，无眼痛、眼胀、复视。既往未经治疗，就诊于我院，经查以“左眼球结膜下肿物”收入院。专科检查：双眼视力1.0，右眼前节及后节未见明显异常，左眼12点位球结膜下见褐色肿物，大小约为10 mm×5.0 mm，边界清楚，活动度良好（图1）。眼球运动无障碍，全身淋巴结无肿大，余未见明显异常。在局麻下行结膜巨大色素痣切除并用新鲜羊膜修补缺损的结膜，术中沿肿物边缘外2.0 mm剪开球结膜，将肿物完整切除。见结膜下无色素浸润,无粘连，创面用健康孕妇剖宫产新鲜羊膜修复。新鲜羊膜制取方法:无菌下剪取羊膜,平铺于消毒纸片上脐带侧上皮面朝上,胎盘面朝下,浸于1∶8000庆大霉素溶液中备用。将羊膜覆盖于球结膜缺损部位，胎盘面朝向巩膜,10%铲针间断缝合于结膜创缘,并固定缝合于相应的巩膜面上。球结膜下注射庆大霉素5 mg地塞米松注射液2.5 mg，加压包扎左眼，术毕。术后眼局部应用泰利必妥（氧氟沙星）眼液，劲亮眼液（双芬酸钠），典必殊眼膏点左眼。术后12天拆线，出院。左眼视力1.0，眼表色泽满意,无睑球粘连。随访3个月，眼球表面色泽与健康结膜完全一样，荧光素染色阴性。眼球运动正常,无睑球粘连，未复发。病理切片诊断:左眼结膜复合痣，局部细胞生长活跃。
2 讨论
本病例球结膜缺损面积较大，传统球结膜缺损的修复方法常采用自体唇黏膜移植,自体组织虽然成活率高,但色泽偏红,影响外观,且口腔遭受取组织之苦。羊膜取材方便,其抗原性极小,富含Ⅳ、Ⅴ型胶原和板层素,不表达白细胞抗原［1］,术后无明显排斥反应,不发生溶解溃烂,并可抑制新生血管及瘢痕形成［2］,为上皮细胞生长移行提供良好的支架。新鲜成活的羊膜上皮还能分泌某些细胞因子,促进受体上皮细胞生长、移行,抑制细胞凋亡和抗感染作用［2］。羊膜形成的眼球表面光滑,荧光素染色阴性,色泽与正常结膜相似。手术操作注意事项:（1）羊膜上皮面朝上;（2）缝合时应精密对合,并固定相应巩膜上,利于受体上皮细胞移行,平稳更换羊膜上皮。总之，羊膜作为生物膜,取材较容易,价格低廉,移植手术简单,对眼部创伤小,可应用于大面积结膜缺损。
【参考文献】
1 钟一声,周颖明，丁侃，等.羊膜移植对PRK后早期伤口愈合的影响.眼外伤与职业性眼病杂志，2000，22（1）:13.
2 陈家祺，孙明霞，沙翔垠，等.“非接触技术”切除联合带角膜缘的板层角膜移植术治疗有角结膜恶性黑色素瘤.中华眼科杂志，2000，36（1）:13.
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江省中医药大学附属第一医院眼科