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【摘要】 探讨角膜塑形术后实施LASIK手术的疗效及安全性。 方法 对35例曾配戴OK镜8个月～4年，平均（2.36±1.07）年的患者实施LASIK手术，术前脱镜时间2～6个月,平均（3.16±1.43）个月。结果 在配戴OK镜期间，近视屈光度增加≥－1.00D者6例（8.57%），不变者52眼（74.29%）；LASIK术后3个月裸眼视力≥1.0者67眼（95.71%），术后1年时间裸眼视力均≥1.0，达到或超过最佳矫正视力者占95.71%，预期矫正度在±1.00D为68眼（97.14%）。术后不良反应主要有夜视力下降、视力疲劳及眩光，术后6个月基本消失。结论 角膜塑形术后进行LASIK，安全有效；但手术前须脱镜2个月以上。角膜塑形术在一定程度上可减缓青少年近视的发展。
【关键词】 角膜塑形术 准分子激光角膜原位磨镶术 疗效
准分子激光角膜原位磨镶术（excimer laser in situ keratomileusis,LASIK）因其恢复快，预测性及安全性较好，作为一种矫治近视较好的方法，已在国内广泛开展。在选择LASIK前，许多患者曾配戴软性或硬性角膜接触镜，现将35例角膜塑形术后LASIK治疗结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 从2002年1月～2003年7月在我院行LASIK术的患者中有35例（70眼）曾经配戴OK镜，男18例，女17例；年龄19～28岁，平均（22±2.54）岁；配戴OK镜的时间：1年以内2例，2年21例，3年9例，4年3例，平均戴镜时间（2.36±1.07）年；手术前脱镜时间2～6个月，平均（3.14±1.43）个月；验配OK镜屈光度（等值球镜）：≤－3.00D 4眼，－3.25～－6.00D 38眼，－6.25～－9.00D 28眼；行LASIK前检查时分别为6眼，35眼及29眼；术前等值球镜较配戴OK镜时增加≥0.50D 12眼，≥1.00D 5眼,>1.50D 1眼,不变52眼。
1.2 术前检查 包括远、近视力，最佳矫正视力，主、客观验光,眼压、眼轴、角膜厚度、眼底、裂隙灯检查、角膜染色、BUT、角膜地形图及三面镜检查。
1.3 仪器及手术方法 按常规操作，用法国MORIAⅡ角膜板层刀切一130 μm的角膜瓣，然后用美国VISX STAR S2巨星级准分子激光进行光切,切削直径为6.5 mm，修边8 mm，激光切削后剩余角膜基质床厚度大于280 mm，复位平复角膜瓣。
1.4 术后处理 术毕滴托百士及潇莱威眼液,术后第一天复查角膜情况并开始点0.1% FML及典必殊1周，第2周FML逐渐减量，1个月时停药。患者术后定期进行裸眼视力、最佳矫正视力、眼底、眼压、裂隙灯及角膜地形图检查。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组70眼中,术前裸眼视力小于0.1者26眼,0.1者41眼,0.2者3眼；术后3个月时裸眼视力0.8者3眼,其余均≥1.0。术后1年时裸眼视力1.5,1.2及1.0者分别为46眼（65.71%）、17眼（24.29%）及7眼（10.00%）。术后达到最佳矫正视力者52眼（74.29%）,较最佳矫正视力提高1行以上者15眼（21.43%）,降低1行者3眼（4.29%）。术后一年预期矫正度±1.00D为68眼（97.14%）;角膜曲率术前为（43.81±1.37）D,术后一年为（37.85±1.52）D;角膜厚度术前为（532.87±31.62）μm,术后一年为（328.66±35.74）μm,差异有显著统计学意义（P<0.01）。
本组有6例（8.57%）诉术后夜视力下降,3例（4.29%）出现眼干、视疲劳;1例（1.43%）开车时有眩光。一般均在术后1个月较明显,术后6个月基本消失。
3 讨论
角膜塑形术源于20世纪50年代的美国,在20世纪90年代得到较大发展［1］。由于系物理性矫治以不开刀,无痛的方式治疗近视,能短期降低一定量的近视屈光度,迅速提高裸眼视力,效果确切,作用可逆。我国自1999年从美国引进以来,曾经吸引了众多近视患者。但由于角膜塑形术矫治过程漫长,长期配戴存在着视力波动,视觉效果不稳定,镜片的丢失和破损,需要定期检查以及可能会出现的一些角膜并发症,使坚持矫治率逐年下降［2］,加之早期验配的不规范,使角膜塑形术在我国经历了由热到冷的过程。
准分子激光近视手术近年来在我国迅速普及,1999年LASIK通过FDA认证,几年来国内外诸多文献均证实LASIK治疗屈光不正具有安全性、有效性、稳定性及可预测性,所以许多以往配戴过OK镜的近视患者又重新选择LASIK手术。据报道,角膜塑形矫治几年后对眼压、眼轴、角膜均无不良影响［3］。一般在行LASIK前要停戴OK镜,其时间国内各家医院一般规定为1～6个月,本组患者平均取镜（3.16±1.43）个月。术后恢复与普通LASIK者无差异,临床效果满意,随访1年时70眼的裸眼视力均≥1.0,达到或超过术前最佳矫正视力者为95.71%。
角膜塑形术后实施LASIK手术至少预先停戴OK镜1个月以上,如果既往持续配戴OK镜1年以上,其停戴时间要相应延长,其理由为：（1）角膜接触镜（CL）,包括PMMA镜片、低含水量软性镜片和低DK值RGP镜片对角膜内皮细胞均有副作用［4］，而且戴镜时间越长,DK值越低,对角膜内皮细胞的不良反应越大。长期配戴CL可导致角膜缺氧和二氧化碳储积,角膜酸中毒,引起角膜内皮细胞密度下降和角膜内皮细胞形态的改变。但停止戴镜后角膜内皮细胞密度和形态出现正向改变,中央角膜内皮细胞密度与形态可恢复正常［5］。（2）OK镜具有比角膜平K更平的基弧和陡峭的次弧,对角膜有一定压迫作用,可造成角膜形态的变化,但作用可逆。脱镜1～2周角膜屈光度完全恢复至原先状态［6］。（3）国内OK镜一般采取夜戴形式,使角膜处于低氧状态,镜下的酸性产物会对角膜产生刺激,导致角膜上皮水肿,角膜增厚及上皮染色,停止戴镜并配合点药,多数患者可在1周内恢复。（4）长期配戴OK镜,有可能造成眼表炎性反应,需要处理及观察。笔者认为：配戴OK镜如果要接受LASIK手术最好停戴2个月以上。不足2个月者,可在不同时间多次检查角膜曲率、角膜厚度及角膜地形图,如果结果相同,可考虑行手术,其临床上是安全和有效的。
角膜塑形术在一定范围内能有效地矫治近视,但不能改变近视的病理过程,对青少年近视增长的控制效果,一直缺乏有力的证据。笔者对35例患者配戴OK镜前后的近视屈光度的变化也进行了观察,平均戴OK镜（2.36±1.07）年,近视屈光度不变的有52只眼（74.29%）,增加≥1.0D以上仅有6眼（8.57%），提示OK镜在一定程度上确能减缓近视的发展,可作为青少年矫治近视的一种选择。
【参考文献】
1 RodgerT Kame.Ten Common questions about todags ortho-k.Conatct Lens Spectram,1998,10：52.
2 沈洁.角膜塑形术矫治青少年近视的远期效果.眼视光学杂志,2004,2:116-117.
3 徐春艳,巴秀风,许军，等.角膜塑形术矫正近视二年后的临床观察.眼视光学杂志,2004,6（1）:10.
4 Yukio Mizutani.长期配戴角膜接触镜对角膜内皮细胞的影响.眼视光学杂志,2000,2（2）：72-74.
5 胡隆基,张立军,祝永强，等.准分子激光上皮下磨镶术对角膜内皮细胞的影响.眼视光学杂志,2004,6（2）:75-77.
作者单位：610041 四川成都，成都三六三医院眼视光部