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【摘要】 探讨咽异感症的病因和治疗。方法 除耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维喉镜检查外，根据患者具体情况分别行X线食管钡餐、纤维食管胃镜、鼻窦CT、颈椎拍片、茎突摄片、甲状腺B超等检查以及相关治疗。结果 720例咽异感症患者中，患慢性咽喉炎330例（45.8%），胃食管反流病146例（20.3%），鼻窦炎64例（8.9%），更年期综合征59例（8.2%），疑癌症26例（3.6%），甲状腺炎和甲状腺肿瘤18例（2.5%），颈椎病16例（2.2%），茎突过长症10例（1.4%），其他51例（7.1%）。所有患者均根据病因进行相应治疗。随访3个月以上，有效率达82.5%。结论 咽异感症的病因较多，最常见于慢性咽喉炎，其次是胃食管反流病、鼻窦炎等，只有查清病因并针对病因治疗，才能取得满意疗效。
【关键词】 咽异感症 病因学 胃食管反流 咽炎
咽异感症是耳鼻喉科常见疾病之一，近年来有明显增多趋势。咽异感症病因复杂，只有认真细致的检查，才能了解其病因并加以治疗。对2005年6月～2006年6月在怀柔区第一医院门诊诊治的720例咽异感症患者资料进行分析，以探讨咽异感症的病因和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月～2006年6月720例在怀柔区第一医院门诊诊断咽异感症的患者，男262例，女458例；年龄21～65岁，平均38.9岁。病程3个月以上。主要症状为咽部或颈部中线有异物感、阻塞感、烧灼感、紧迫感等，其中小部分患者同时伴有咽部微痛，不适感。
1.2 方法 除耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维镜检查外，再根据患者的病史，主要伴随症状及初步检查结果，进行鼻窦CT扫描、颈部CT、颈椎拍片、茎突摄片、颈部和甲状腺B超、X线食管钡剂、纤维食管胃镜等检查，并根据检查出的病因进行相关治疗。对某些在诊治过程中有困难的，请相关科室协助。
2 结果
720例咽异感症患者中，患慢性咽喉炎330例（45.8%），经药物、局部雾化、微波治疗及改变饮食习惯等措施，症状明显减轻或消失，有效率77.3%。患胃食管反流病146例（20.3%），采用质子泵抑制剂、促胃肠动力药和黏膜保护剂治疗，有效率82.6%。患鼻窦炎64例（8.9%），采用局部用药，口服中成药，鼻窦穿刺冲洗，严重者行鼻内镜手术，有效率86.7%。患更年期综合征59例（8.2%），采用适量补充雌激素及解释治疗，有效率89.2%。患疑癌症26例（3.6%），采用心理暗示，适量镇静药及安慰剂治疗，有效率80%。患甲状腺炎和甲状腺肿瘤18例（2.5%），转外科经药物和手术治疗，有效率83.7%。患颈椎病16例（2.2%），转骨科治疗，给予颈部牵引及理疗后症状明显减轻，有效率81.8%。患颈突过长症10例，8例手术治疗，2例放弃治疗，有效率80%。患其他疾病51例（7.1%），均针对病因采用相应治疗。所有患者均随访3个月以上，总有效率82.5%。
3 讨论
咽异感症泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感等。女性患者多于男性。其病因除咽部本身病变、感觉神经功能异常外，还与鼻腔、鼻窦、胃食管、颈部、下呼吸道及全身其他疾病有关。在引起咽异感症的因素中，器质性病变多于精神性，咽喉部因素多于其他部位的因素［1］。查出病因是治疗此类患者的关键。在分析720例咽异感症患者中，45.8%的患者由慢性咽喉炎引起，检查可见咽部慢性充血、滤泡增生、杓状区黏膜红肿、充血等，对于这类患者采用局部雾化治疗、改变饮食习惯、对于淋巴滤泡增生明显者，可采用微波治疗，再配合口服中成药物均可取得一定疗效。本组330例患者，治疗有效率77.3%，尤其值得重视的是胃食管反流病，本组720例患者中20.3%患者患有胃食管反流病，这类患者除咽喉异物感外，常合并嗳气、反酸、烧心等症状。其中大多数患者可以检查出咽喉黏膜病变，表现为杓状区黏膜红斑和水肿，严重的有小溃疡。Tauber等［2］报道认为胃食管反流病主要是因食管末端括约肌瞬时松弛，胃酸反流而使食管以外的器官，如口腔、咽喉部黏膜损伤，造成酸性后部喉炎，喉接触性溃疡或肉芽肿、慢性咽炎、牙疾病等，故称喉咽反流。患者常因咽喉干燥、球塞感、慢性咳嗽而就诊于耳鼻喉科，常被误诊。因此，详细地病史询问，仔细地喉镜检查、必要的食管胃镜检查非常重要。如果条件许可，最好进行食管24 h胃酸监测。而治疗以质子泵抑滞剂，促进胃肠动力药和黏膜保护剂为主［3］。本组146例患者，均采用上述治疗，有效率82.6%。在分析720例咽异感症患者中，64例患鼻腔、鼻窦的慢性炎症，这类患者常有鼻塞、流脓涕、吐黏痰，检查可见鼻腔、鼻咽部、咽部黏膜慢性充血，治疗主要针对鼻炎及鼻窦炎，采用局部用药，鼻窦穿刺冲洗，严重者行鼻内镜手术。59例诊断为更年期综合征，这类患者好发于40～60岁女性，检查无明显咽部病变，查血清雌二醇明显降低，经适量的镇静药及妇科治疗，适量补充雌二醇，有效率89.2%。26例诊断为疑癌症，研究发现［4］，精神紧张、情绪障碍、心理负荷过重是本症致病因素的重要组成部分。因此，对于这类患者，需要耐心解释，必要时做些客观检查，如鼻咽纤维喉镜、X线食管钡剂检查，使其消除顾虑，适当应用抗焦虑药，常能取得较好的治疗效果。本组患者发现13例患甲状腺炎，甲状腺肿瘤5例，转外科给予药物或手术治疗，有效率83.7%。本组10例茎突过长症患者，咽部异物感多位于一侧，伴有咽部刺痛、牵拉痛，于吞咽或颈部转动时突然加重，扁桃体窝可触及过长的茎突，X线摄片可帮助诊断，手术截短过长的茎突效果较好［5］，本组8例行手术治疗，2例放弃治疗，有效率80%。本组16例颈椎病患者，常觉咽喉部压迫感，吞咽不适，检查咽部及食管无明显异常，颈椎X线片可见颈椎体前缘有骨赘增生压迫下咽及食管入口部，经骨科治疗后症状明显减轻。
总之，对于咽异感症患者，一定要查清病因，并针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。
【参考文献】
1 孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，155-156.
2 Tauber S，Gross M，Issing WJ.Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux diease.Laryngoscope，2002，112：879-886.
3 柯美云.胃食管返流病的研究进展.临床内科杂志，2000，17（2）：76-78.
4 张继屏，刘昌定.咽异感症患者的心理健康状况调查.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（3）：161-162.
5 Mupparapu M，Robinson MD.The mineralized and elongated styloid process：a review of current diagnosticcriteria and evaluation strategies.Gen Dent，2005，53：54-59.
作者单位：101400 北京，北京市怀柔区第一医院耳鼻喉科