特发性黄斑视网膜前膜的临床观察

【摘要】  目的 观察特发性黄斑视网膜前膜的临床特点及其视力预后。方法 采用眼底彩照及荧光血管造影对50例（56眼）患者进行检查和视力随访，随访时间3~60个月（平均35.4个月）。结果 根据患者眼底和FFA改变特征将其分为Ⅲ期：Ⅰ期7眼（占12.50%），Ⅱ期26眼（占46.43%），Ⅲ期23眼（占41.07%）。66.07%的患眼视力≥0.5，随访中56眼中有50眼（89.29%）视力稳定，仅6眼（10.71%）视力减退。结论 特发性黄斑视网膜前膜为一老年性病变，病情发展缓慢，大部分患者的视力预后良好。

【关键词】  视网膜前膜；黄斑；病理学；视网膜疾病；诊断；荧光素血管造影术

    Clinical observation of macular epiretinal membrane

    TAN Wei，DONG Zhenghua.QIN Xiaoli.

    Department of Ophthalmology，Zunyi Hospital，Zunyi 563002，China

    ［Abstract］  Objective 

    To observe the clinical characteristics and visual prognosis for elderly patients with idiopathic macular epiretinal membrane.

    Methods 

    Color fundus photograph and fundus fluorescein angiography（FFA）were performed in 56 eyes of 50 patients and were followed up in 3~60 months（average 35.4  months）.

    Results 

    According to the abnormalities seen in the photographs and FFA，the disease was classified into 3 stages.In this study，7 eyes（12.50%）in first stage，26 eyes（46.43%）in second stage，23 eyes（41.07%）in third stage.The visual acuity in 37 eyes（66.07%）was above 0.5.Vision deteriorated in only 6 eyes（10.71%），and in 50 eyes（89.29%） it remained stable for many years.

    Conclusion 

    Idiopathic macular epiretinal membrane is a disease in the elderly.Progress of the disease is slow.The visual prognosis is good in most cases.

    ［Key words］  epiretinal membrane;macula lutea;pathology;retinal disease;diagnosis; fundus fluorescein angiography

    特发性黄斑视网膜前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）是指发生于一般正常的、没有任何已知的其他眼病或玻璃体视网膜病变的眼，但可能有玻璃体后脱离［1］。在老年人中并不少见，且常不能查明原发病因。我科2003年1月～2007年12月在门诊和体检中发现50例（56眼），现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    本组患者50例56眼，其中男18例21眼，女32例35眼，男女之比为1

    ∶1.78。右眼25例，左眼19例，双眼6例。年龄45～77岁，平均61.3岁。自觉视力减退者34例，眼前有黑影飘动者9例，视物变形者6例，无眼部症状经体格检查发现者4例。所有患者检查前均无眼部手术史、外伤史及糖尿病史。

    1.2  方法

    1.2.1  视力  用国际标准视力表检查远视力及矫正视力。

    1.2.2  眼底彩照和FFA  采用日本TOPCON TRC50EX眼底造影系统做眼底荧光血管造影（FFA）及红外眼底像（IR）。国产造影剂20%荧光素钠3 ml，由广州白云山明兴制药有限公司提供。

    1.2.3  随访  追踪观察时间最短3个月，最长达5年，平均35.4个月。

    2  结果

    2.1  视力  各患眼的视力分布见表1。66.07%的患眼视力≥0.5。随访中56眼中有50眼（89.29%）视力稳定，仅6眼（10.71%）视力减退。 表1  56眼的视力分布情况

    2.2  眼底检查  56眼中，43眼有不同程度的玻璃体混浊，其中有39眼玻璃体后脱离；46眼黄斑有皱褶、玻璃纸样粗糙面反光；43眼黄斑区邻近的小血管扭曲或牵拉变直；9眼黄斑形成灰白色膜；6眼假黄斑裂孔形成；5眼黄斑区有细小出血和视网膜水肿。42眼有不同程度的视网膜动脉硬化。各患眼可兼有以上数种眼底改变。

    2.3  FFA改变  10眼黄斑有皱褶、玻璃纸样粗糙面反光，但FFA显示黄斑区小血管无明显改变及染料渗漏；36眼黄斑区邻近的小血管扭曲或牵拉变直，黄斑拱环变小变形，但无染料渗漏；31眼后极部小血管呈现显著蛇形扭曲伴有染料渗漏，6眼黄斑区小血管走行异常伴斑点状透见荧光；5眼黄斑区小血管走行异常伴微血管瘤性点状强荧光；9眼黄斑区小血管走行异常伴膜组织染色。

    2.4  病程分期  按文峰［2］等（1999年）分期标准分为三期：Ⅰ期：黄斑区有玻璃纸或丝绸样反光，FFA显示黄斑区小血管正常或轻度蛇行，拱环无改变；Ⅱ期：黄斑区小血管迂曲蛇行或牵拉变直，或有放射状皱褶，FFA显示黄斑拱环变形，但小血管无染料渗漏；Ⅲ期：可见较明显膜形成，黄斑区小血管走行明显异常，FFA显示黄斑区小血管染料渗漏或膜染色，或有全层黄斑裂孔形成。眼底见有假黄斑裂孔形成者，若FFA显示其周围小血管无染料渗漏就归为Ⅱ期；若染料渗漏则归为Ⅲ期。本组病例Ⅰ期7眼（占12.50%），Ⅱ期26眼（占46.43%），Ⅲ期23眼（占41.07%）。

    3  讨论

    特发性黄斑视网膜前膜（IMEM）是无明确病因而发生的纤维沿着视网膜内表面生长形成的增殖性眼底病［3］。本病多发生在老年人，多数特发性黄斑部视网膜前膜的患者在50岁以上，随年龄增大有增多趋势。Wiznia［4］报道特发性者40例，平均年龄为62岁；张惠蓉等［5］报道60例，平均年龄为59.4岁；本组50例，平均年龄61.3岁。与国内外报道的比率接近。女性稍高于男性，可能与老年人中女性比例大有关［1］。

    本病的发病机制尚不明了，有学者认为玻璃体后脱离使玻璃体后界面牵拉视网膜引起内界膜裂隙形成，因而激活多种细胞，如神经胶质细胞、视网膜色素上皮细胞、成纤维细胞、星形细胞等的移行、增殖和聚集。这些细胞均能释放和分泌各种生长因子，进一步介导细胞增生和黄斑前膜的形成。有的学者认为没有玻璃体后脱离也可发生视网膜前膜，则可能由于某些生理或生化因子，如血清中的催化因子，或由血管内皮细胞等释放的催化因子介导细胞增殖。张惠蓉等［5］报道有玻璃体后脱离者占61.2%，无后脱离者占38.8%。本组有玻璃体后脱离者占69.64%，无后脱离者占30.36%，结果几乎一致。

    荧光血管造影检查可显示视网膜血管扭曲视网膜皱褶、血管渗漏及黄斑水肿的程度与范围。早期血管造影正常。旁中心凹血管网的变形可证实中心凹移位。血管渗漏一般发生在较重的病例，通常不规则，不对称，与前膜的遮盖区一致。荧光血管造影还有助于鉴别真性裂孔，排除视网膜下新生血管与视网膜血管阻塞引起的黄斑缺血性病变。围绕但不跨过中心凹的前膜收缩可形成“假性裂孔”［1］。本组病例有 6眼假黄斑裂孔形成，根据视力好、裂隙灯下无视网膜内层缺损及荧光血管造影可与真性裂孔鉴别。

    本病预后较好，病情发展缓慢。本组病例追踪观察平均35.4个月，50眼视力稳定，占89.29%；仅6眼视力下降，占10.71%，这与多数机化膜遮挡中心凹，黄斑区视网膜皱褶有关。当前膜明显形成影响中央视力，可行玻璃体内切割或剥离前膜。

【参考文献】
  1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，23742375.

2 文峰，窦晓燕，吴德正，等.特发性黄斑视网膜前膜的眼底分析.眼科研究，1999，17（5）:364366.

3 魏文斌.当代临床眼科进展.合肥:安徽科学技术出版社，1998，295300.

4 Wiznia RA.Natural history of idiopathic preretinal macular fibrosis.Ann Ophthalmol，1982，14：876.

5 张惠蓉，王薇.特发性黄斑视网膜前膜.中国实用眼科杂志，1997，15（10）：608610.

作者单位：563002 贵州遵义，遵义医院眼科