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【摘要】 目的 寻找泪囊摘除术后或陈旧性泪小管断裂等患者泪溢问题的解决方案。方法 患者取仰卧位，分开眼睑，用上颌窦穿刺针在下结膜囊内1/3（泪湖区）处向下垂直刺入，感觉明显落空感即停止，拔出穿刺针，用血管钳适当旋转扩大穿刺孔，取4 cm长 F4膜（聚四氟乙烯膜，Polytetrafluoroethylene）由穿刺口塞入上颌窦，结膜面以0-8线将F4膜缝合固定在健康结膜上，F4膜残端用胶布固定于上睑内眦端皮肤上2周，术后给予抗生素口服3～5天，点抗生素眼液预防感染，术后2个月拆除F4膜。结果 治疗13例（14眼），12例（13眼）均解决了患者溢泪问题，仅1例因过早拆除F4膜而失败。 结论 结膜囊-上颌窦造瘘术是重建泪液引流通道的一种可行手术方式。
【关键词】 结膜囊；上颌窦；泪道重建；F4膜
临床上常碰到原泪道无法修复而导致溢泪的患者，我们尝试结膜囊-上颌窦造瘘术进行治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例共13例（14眼），男9例，女4例，右眼5例，左眼9例，陈旧性泪小管断裂吻合术后仍有溢泪者6例，泪囊摘除术后6例，先天性无泪道1例，术前均先做CT上颌窦扫描，排除上颌窦病变。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，术眼常规消毒铺巾，结膜囊表麻后，取2%利多卡因作结膜下浸润麻醉，上颌窦穿刺针在下结膜囊内1/3（泪湖区）处向下垂直刺入，感觉明显落空感即停止，拔出穿刺针，用血管钳适当旋转扩大穿刺孔，取4 cm长 F4膜，一端由穿刺口塞入上颌窦，结膜面以0-8线将F4膜缝合固定在健康结膜上，F4膜残端用胶布固定于上睑内眦端皮肤上，术后给予抗生素口服3～5天，点抗生素眼液预防感染，术后2周剪除结膜外F4膜残端，术后1个月拆除F4膜，随访1年（见图1）。
2 结果
术后所有患者溢泪明显减轻，甚至消失，随访6个月仅1例出现溢泪（术后15天即拔除了F4膜），其余病例均未出现溢泪，最长随访18个月未再出现溢泪，瘘道冲洗通畅（图2），有效率92.9%，结膜囊不充血，角膜荧光素钠染色均阴性。
3 讨论
泪囊鼻腔吻合术是在泪囊内侧与相邻鼻黏膜建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪囊积脓的隐患又能恢复排泪功能。泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎最理想的治疗方法之一，其成功率为92%［1］，但在临床仍有部分病例手术失败，还有相当一部分患者因为种种原因不能做传统的泪囊鼻腔吻合术，泪道无法修复时我们尝试用人工泪管代替原泪道，但容易脱落，结膜囊分泌物多，异物感明显，患者难以耐受，从下结膜囊泪湖区向下穿刺到上颌窦，形成泪湖上颌窦瘘，由于泪液的重力关系及鼻腔吸气时窦腔内气流向鼻腔内流动（经上颌窦自然开口）的作用，泪液自然进入上颌窦内，然后由上颌窦内的纤毛上皮运动再进入鼻腔，形成与正常泪液排泄相似的新道，是符合生理要求的。
泪液为弱碱性透明液体，除含有少量透明蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白、补体系统、β溶素及乳铁蛋白，除湿润眼球表面外，还有清洁杀菌作用，正常状态下16 h分泌泪液约0.5～0.6 ml［2］。而上颌窦的平均容积为13.28 ml［3］，完全可以耐受引流来的泪液，且泪液引流至上颌窦对上颌窦黏膜有清洁和杀菌作用，轻微上颌窦炎症时，还可以通过结膜囊点氧氟沙星等消炎眼液治疗炎症，是比较好的一种给药途径。结膜在上，上颌窦在下，泪液是依重力引流，不会发生逆流现象。
术中注意穿刺点要在下眶缘内1/3泪湖区，眶下壁中间部分为眶下沟，有眶下神经和血管穿过，避免损伤，F4膜固定时尽量展开铺平，距离穿刺口4～5 mm缝合固定，有一至两针带上结膜下之筋膜，避免F4膜掉入上颌窦，万一掉入上颌窦，可行鼻内镜上颌窦开窗取出，并再植入F4膜，此时上颌窦开口位于下鼻道，更利于上颌窦和泪液的引流。
F4膜即聚四氟乙烯（Polytetrafluoroethlene）膜的简称，它柔软、无孔，约0.1 mm厚，无毒，无化学活性，光滑不粘，可以保护黏膜，使黏膜在其保护下增殖［4］。我们用F4膜填塞造瘘通道的目的就是利用其特性，让结膜和上颌窦黏膜在F4膜的保护下，再生、伸展、愈合，给造瘘道建造一层永久的衬里。
【参考文献】
1 周振德，吴德九.临床泪器病.上海：同济大学出版社,1993,285-286.
2 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005,82-83.
3 黄选兆.耳鼻咽喉科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1995，13.
4 喻长泰,唐新,万金方，等.聚四氟乙烯膜作为结膜再生引导物的临床研究.中华整形外科杂志，1996，6:447.
作者单位：湖北武汉，武汉爱尔眼科医院泪道病科