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【关键词】 误诊；气管异物；有机磷中毒
有机磷农药是国内外应用很广泛的一种高效杀虫剂，由于其毒性强，应用广，中毒发生率也较高，主要通过皮肤、呼吸道和消化途径吸收中毒;小儿由于生理与病理方面的特点，即体表面积相对较大、表皮较薄、吸收较快，加之小儿对有机磷毒性更为敏感，一旦接触少量毒物便可致中毒。
我院于2006～2007年收治小儿急性有机磷农药中毒误诊为气管异物2例，现报告如下。
1 病例资料
例1，男，1岁，疑食花生米后呼吸困难4 h，在当地乡医院诊断为“气管异物”于2006年6月入我科。查体:精神萎靡，面色发灰，瞳孔直径2 mm，光反射迟钝，时有凝视，双眼水平震颤Ⅱ度，Ⅱ度呼吸困难，两肺有痰鸣音，未闻及气管拍击音；HR 120次/min；腹部阴性，余无特殊。经前联合镜检查：见总气管内有较多泡沫状分泌物，未见异物。即请小儿科医生会诊，详细追问病史，家人否认有误服农药病史，但发病前曾玩耍一无标签空瓶子，该瓶是否盛过农药不详，虽吃过花生米，但食后并未有马上呛咳，约30 min后才出现呼吸困难。初步诊断有机磷农药中毒。急查血液胆碱酯酶为15活力单位（正常值30～80单位，试纸法），静推阿托品1.5 mg，45 min后，患儿呼吸困难改善，神志清，入院治疗，给予阿托品、解磷定等应用，4天痊愈出院。
例2，男，1.5岁，食楝枣后出现呼吸困难3～4 h，于2007年7月入院。否认接触农药病史。经前联合镜检查：见总气管有大量白色泡沫状分泌物，未见异物。转入小儿科，查：神志模糊，Ⅲ度呼吸困难，双侧瞳孔1 mm，光反射迟钝，口唇发绀，两肺大量痰鸣音，HR 110次／min，腹部阴性，疑为有机磷农药中毒，急查血碱酯酶为“0”单位，用阿托品1.5 mg静推，40 min后呼吸困难明显改善，2天后痊愈出院。
2 讨论
有机磷农药中毒诊断标准：
（1）接触及误服史；
（2）出现有机磷中毒症状，特别是瞳孔缩小，流涎出汗，肌肉纤维颤动和血压上升等；
（3）血液胆碱酯酶活性降低。根据以上标准，本文2例患儿诊断为有机磷中毒。
误诊原因：
（1）儿童中毒多属意外中毒，中毒儿童及其家属往往不能提供明确的农药接触史。
（2）接诊医师缺乏有机磷中毒与气管异物临床症状的鉴别知识。家属提供异物吸入史及其他基层医师的结论给接诊医师以误导，使其未能仔细询问病史及检查。气管异物症状易与有机磷中毒某些症状相混淆。如喘、呼吸困难，但是本文2例患儿均未在吃过食物后立即出现呛咳，而有一个时间差（例1约有30 min）。况且均具备了比较典型有机磷中毒症状与体征，如瞳孔缩小，两肺有大量痰鸣音，例1还出现了眼球震颤，无法用气管异物来解释。所以有呼吸困难、喘的农村儿童除考虑气管异物外，还要注意与之相关的疾病，特别是有机磷中毒。
（3）临床医师对儿童有机磷中毒的特殊性，临床表现的多样性认识不足，诊断思路狭窄。
（4）我区属农村地区，有一些不良生活习惯，如小儿哭闹时，家长喜欢以瓜子、花生等零食喂食小儿，加之父母多外出打工，家中只有留守的爷爷奶奶照看，照顾不仔细，给医生询问病史增加了难度。因此，应结合实际情况，加强对家长就农药等有害品危害性及防范措施的宣教。
作者单位：安徽太和，太和县中医院耳鼻咽喉科