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【摘要】 目的 分析儿童频繁瞬目（眨眼）病因并探索相应的治疗方法。 方法 收集2004年4月～2006年4月频繁瞬目3～4岁儿童216例，依据其发病过程、治疗经过、视力、眼位、结膜、角膜检查，屈光检查以及其他辅助检查等方面寻找病因，进而治疗及纠正。 结果 216例频繁瞬目儿童中各类屈光不正161例，其中86例视力基本正常，116例主诉有长时屏幕注视史，仔细检查后发现15例单眼屈光不正，146例双眼屈光不正，经相应治疗后145例患儿异常瞬目症状逐步消失，5例有减轻表现，有效率达93.17％。有眼部疾病的40例，其中包括沙眼、慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、结膜结石等结膜疾病共24例，内翻倒睫、睑痉挛、麦粒肿、霰粒肿、睑缘炎等眼病共13例，浅层点状角膜炎3例，经治疗后异常瞬目症逐渐消失达100%。另外发现12例与神经功能系统疾患有关，其他原因3例。结论 多种眼疾可导致瞬目增多，其中屈光异常和眼疾病是小儿异常瞬目症的主要病因。平时不健康用眼是常见的诱因，细致认真的检查是做出正确诊断的关键。
【关键词】 儿童； 异常瞬目
儿童瞬目过频在眼科门诊中越来越常见，瞬目反射是眼睑的正常反射，具有湿润角膜、阻挡和清除异物，促使泪液流入泪道的生理功能，自然状态下人们每分钟瞬目10～15次，一般将瞬目频率在每分钟15次以上者视为瞬目过频。多数学者认为瞬目增多只是一个临床症状，但在临床中检查出至少有11种眼疾可引起本病，因此对其诊断治疗不容忽视。现将我院门诊近两年诊治的异常瞬目患者总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共216例，年龄3～14岁，平均（7.52±3.28）岁，男175例，女41例，发病时间最长3.5年，最短5天，初次发生的147例，曾经就诊两次或两次以上者69例，随访时间3～18个月，平均（6.87±2.93）个月。
1.2 临床表现 最常见的诱因是看电视或玩电脑、打游戏机持续时间长，主诉主要是难以自控地频繁眨眼且伴有不同程度的眼部异物感，灼热、红、痒、干涩等，需频繁眨眼才感舒服。部分患者就诊前长期自行点用氯霉素等多种滴眼液，少部分患儿经家长训斥后眨眼表现加重。少数患儿体质瘦弱，体重偏轻，部分患者除有瞬目外，还伴有其他动作，如挤眉、皱额、吸鼻、注意力分散、多动、自我控制能力差。
1.3 检查方法 详细询问病史，了解其生活习惯，观察其动静和爱好。检查视力、眼位、结膜、角膜、屈光状态以及其他必要的辅助检查以寻找引起瞬目异常的局部刺激因素。对于电脑验光和检影验光屈光度或散光大于1D患者，不论视力如何均进行阿托品眼液点眼散瞳验光。
2 结果
2.1 屈光不正 共161例，占74.5%，其中裸眼视力基本正常，116例主诉有长时间屏幕注视史，仔细检查后发现15例单眼屈光不正。其他146例双眼屈光不正，验光后暂时停止使用电脑及游戏机，眼部使用放松调节药物及防疲劳眼药水，如托品酰胺滴眼液，睡前点珍珠目液每日3～4次，大于1D的近视或散光予以散瞳验光并配镜及时矫正屈光不正，145例患儿异常瞬目症状逐步消失，5例减轻表现，有效率达93.17%。
2.2 眼表疾患 共40例，其中包括沙眼、慢性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎、结膜结石等眼疾病24例，内翻倒睫、睑痉挛、霰粒肿、睑缘炎等眼疾病13例，浅层点状角膜炎3例，使用针对病因的治疗措施，接触局部刺激后，其异常瞬目症状也基本消失，有效率达100％。
2.3 伴神经系统疾患 排除眼部疾病的面部及眼周轮匝肌痉挛出现不自主抽搐，面部及眼轮匝肌痉挛者转神经科治疗，12例患者被证实与神经系统疾患有关，经相应的治疗后10例好转，其他2例转院治疗。
2.4 不良习惯 经常用手揉眼等不良卫生及生活习惯者3例，经家长管教后2例好转。
3 讨论
正常情况下，眼睑瞬动对眼表起保护作用，当瞬目动作加促，超出正常范围则谓“异常瞬目”。异常瞬目随着电脑和游戏机的普及，发病率有逐年增高的趋势。从本组病例中看到：75％患儿的瞬目表现与屈光不正以及与其导致的视疲劳有关，其原因可能是长时间打游戏机，玩电脑，荧屏画面的快速闪烁引起视觉中枢的失平衡，兴奋性增高，瞬目作为反馈性防卫动作相对增强。我们的研究发现，屈光不正病例中主要是低度的远视，或远视散光，复性散光或混合散光，轻度屈光不正患者引起视疲劳的原因可能是由于其视觉器官为了代偿屈光不正而过度努力所形成的一系列综合反应。而较高的屈光不正伴有明显视觉障碍的患者，由于其视力显著下降，他们也放弃了企图改变其功能缺陷的主观努力，因而并不引起典型的视疲劳症状，而当屈光和眼肌的缺陷较小，患者能够用主观能力的办法，进行或大或小的调节或矫正时，眼睑就会在无意识的状态下尽最大的努力克服这种缺陷，这种不自主的持续紧张最容易引起视疲劳。
眼部疾病也是不容忽视的问题，以前的研究发现有沙眼、慢性结膜炎、滤泡性结膜炎、结膜结石等眼部刺激因素引起瞬目者，其局部刺激一方面直接引起不适症状而加强瞬目，另一方面是刺激连续起来损伤局部组织而使眼睑表层细胞分泌减少或分泌物质量改变成为连环性局部刺激使瞬目增加，我们发现3例睑缘炎，其原因可能是因为偏食导致维生素缺乏、瘦弱、营养不良，而且屈光不正和不正确的用眼习惯等也可能是睑缘炎发病的促发因素。
本组中有1例患者曾经反复在眼科门诊就诊均无好转，后来被确诊为“小儿多动症”，确诊其发病的内在特点至关重要。
因此，对儿童瞬目的治疗应积极寻找原因，预防和减轻眼疾的发展，发现可能的全身疾患，治疗则需要家长的配合，使患者从小根治陋习，消除父母无可奈何的“小毛病”。
作者单位：新疆喀什，喀什地区第一人民医院眼科中心