持续视近对近视患者眼压的影响

【摘要】  目的 观察持续视近对近视患者眼压的影响，初步探讨眼压在近视发展过程中的作用。方法 自愿受试者84人，其中正视眼组21人42眼，近视眼组63人126眼。近视眼组根据是否稳定分为稳定性近视组和进展性近视组，根据近视程度分为低度近视组、中度近视组和高度近视组。所有受试者持续视近2 h，测量试验前后眼压，并对各组试验前后眼压分别进行配对t检验。 结果 正视眼组试验前眼压平均为（13.53±2.66）mm Hg，试验后为（13.68±2.72）mm Hg，二者差异无统计学意义（t=0.6658，P＞0.05）。进展性近视组眼压从试验前的（14.38±2.85）mm Hg上升为（15.24±2.91）mm Hg（t=3.9482，P＜0.01），高度近视组眼压从试验前的（14.67±2.37）mm Hg上升为（15.42±3.05）mm Hg（t=3.4234，P＜0.01），稳定性近视组和低、中度近视组眼压升高不明显（t=1.3844，P＞0.05；t=0.6604，P＞0.05；t=1.7519，P＞0.05）。 结论 持续视近可引起进展性近视或高度近视眼压升高，眼压与近视发展可能有一定的关系。

【关键词】  眼压；近视；发病机制

Effect of intraocular pressure of myopic patients induced by durative nearwork

    XIE Jichun.Department of Ophthalmology,The People's Hospital of Yaan,Yaan 625000,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the effect of intraocular pressure（IOP） of myopic patients induced by durative nearwork and discuss its function during the development of myopia.

    Methods  Eightyfour volunteers were enrolled in this study:21 emmetropes and 63 myopes.The myopes were divided into two groups according to stability:stable myopes and progressive myopes.At the same time,it was also divided into three groups according to severity:low myopes,medium myopes and high myopes.All volunteers were tested by 2 hours nearwork and the IOP was compared between pretest and posttest by paired ttest in every group.

    Results  The IOP was （13.53±2.66）mm Hg before test and （13.68±2.

    72）mm Hg after test,and it showed no statisticall difference（t=0.6658,P＞0.05）.Compared with pretest,the IOP was increased from （14.38±2.85）mm Hg to （15.24±2.91）mm Hg（t=3.9482,P＜0.01） in progressive myopes,and it was also increased from （14.67±2.37）mm Hg to （15.42±3.05）mm Hg（t=3.4234,P＜0.01） in high myopes after test.There had no statistical difference between pretest and posttest in stable myopes,low myopes and medium myopes（t=1.3844,P＞0.05;t=0.6604,P＞0.05;t=1.7519,P＞0.05）.

    Conclusion  Durative nearwork could increase the IOP of progressive myopes and high myopes,and it suggests that the IOP is related to the development of myopia by any possibility.

    ［Key words］  intraocular pressure;myopia;pathogenesis

    近视是指调节放松时，5 m以外的平行光线经过眼球屈光系统聚焦在视网膜前的屈光状态，绝大部分表现为眼轴增长。近视眼是一种由环境和遗传共同决定的多因素疾病，其中环境因素主要包括一系列假说，从传统的调节理论到近几年发展的离焦效应、形觉剥夺和空间限制，效应部位从睫状肌到视网膜再到巩膜，其发病机制方面的研究更是到了细胞、生物活性物质、细胞因子和细胞外基质等分子生物学水平［1］。但是到目前为止，尚没有一种较为统一和让人信服的理论，更不用说从病因上去有效地预防和治疗近视。众所周知，持续视近可引起短暂性近视［2］，而近视眼绝大部分表现为眼轴增长，那么持续视近是否会引起眼压波动？进而引起眼轴的改变？本文旨在研究持续视近对近视患者眼压的影响，试图从眼球的生物力学角度初步探讨近视的发病机制。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  双眼屈光状态和近视稳定情况基本一致，并自愿参加本试验84人，男39人，女45人，平均年龄（13.51±4.39）岁（10～17岁）。正视眼组21人42眼，等效球镜屈光度-0.25 D～ +0.50 D。近视眼组根据是否稳定分为稳定性近视组（每年近视进展≤0.50 D）和进展性近视组（每年近视进展＞0.50 D），其中稳定性近视组35人70眼，等效球镜屈光度平均为（4.72± 1.62）D，进展性近视组28人56眼，等效球镜屈光度平均为（5.69±1.47）D。近视眼组又根据近视程度分为低度近视组（＜-3.00 D）、中度近视组（-3.00 D～ -6.00 D）和高度近视组（-6.00 D～-9.00 D），其中低度近视组19人38眼，等效球镜屈光度平均为（2.41±0.87）D，中度近视组27人54眼，等效球镜屈光度平均为（4.62±0.68）D，高度近视组17人34眼，等效球镜屈光度平均为（6.85±0.49）D。

    1.2  研究方法  所有受试者均玩电子游戏（俄罗斯方块）2 h，制作持续视近模型，在试验前后由同一检查者测量并记录眼压。

    1.3  仪器设备  （1）AUTO REFRACTOMETER TR-4000型电脑验光仪测量屈光度；（2）TOPCON COMPUTERIZED TONOMETER CT-80A型非接触式眼压计测量眼压。

    1.4  统计学方法  对各组试验前后眼压分别进行配对t检验。

    2  结果

    2.1  近视稳定性对试验前后眼压的影响  见表1。正视眼组试验前眼压平均为（13.53±2.66）mm Hg，试验后为（13.68±2.72）mm Hg，二者差异无统计学意义（t=0.6658，P＞0.05）。稳定性近视组试验前眼压平均为（14.02±2.79）mm Hg，试验后为（14.25±2.54）mm Hg，二者差异无统计学意义（t=1.3844，P＞0.05）。进展性近视组试验前眼压平均为（14.38±2.85）mm Hg，试验后为（15.24±2.91）mm Hg，二者差异有统计学意义（t=3.9482，P＜0.01）。

    2.1  近视程度对试验前后眼压的影响  见表2。低度近视组试验前眼压平均为（13.40±2.48）mm Hg，试验后为（13.49±2.62）mm Hg，二者差异无统计学意义（t=0.6604，P＞0.05）。中度近视组试验前眼压平均为（14.10±2.55）mm Hg，试验后为（14.46±2.59）mm Hg，二者差异无统计学意义（t=1.7519，P＞0.05）。高度近视组试验前眼压平均为（14.67±2.37）mm Hg，试验后为（15.42±3.05）mm Hg，二者差异有统计学意义（t=3.4234，P＜0.01）。表1  近视稳定性对试验前后眼压的影响 表2  近视程度对试验前后眼压的影响

    3  讨论

    关于近视的发病机制，目前眼科学者们主要热衷于从致病基因、效应细胞、生物活性物质、细胞因子和细胞外基质等微观角度研究，也取得了许多卓越的成果。也有学者尝试着从眼球的生物力学方面研究，比如眼压在近视发生发展中的作用，有的学者认为近视发展与眼压无关［3，4］，但有的学者却观察到眼压随着近视屈光度的加深而增加，认为眼压可能在近视的发生和发展中扮演着重要角色［5］，还有学者观察到幼兔发育期眼轴受到眼压影响，降低眼压确能起到抑制眼轴过度发育的作用等［6］。那么眼压到底在近视发生发展中是否起作用？

    就以往的文献报道而言，绝大部分都是从眼压和近视程度的相关性入手，来阐述眼压在近视的发生发展中是否起作用，但是存在一些问题：（1）因果关系不明朗，是由于眼压升高引起近视程度加深，还是近视度数增加引起眼压升高，无从考究；（2）近视特别是高度近视，与开角型青光眼互为高危因素，即高度近视易患开角型青光眼，而开角型青光眼患者中近视患病率亦明显高于正常人群，故很难完全排除开角型青光眼对眼压的影响；（3）近视屈光度越高，其眼轴越长，眼球壁越薄，眼压测量值一般低于真实值，故近视程度不同，测量误差也可能不一样，因而出现了一些完全相背的研究结果。我们通过制作持续视近模型，检测不同类型近视患者试验前后的眼压变化情况，并与正视眼比较，观察持续视近对近视患者眼压的影响，试图从另一个视角阐述眼压对近视发生发展的作用。我们的研究结果显示：持续视近后，正视眼组眼压升高不明显。近视组中，稳定性近视眼压升高不明显，进展性近视则明显升高；低中度近视眼压升高不明显，而高度近视明显升高。所以对于不同近视类型，持续视近对其眼压的影响也不尽相同，进展性近视或高度近视受影响大些，说明这类患者的近视发展可能与眼压有一定的关系。但是本研究系一时间点的横断面研究，并且也是一个从不同类型近视角度观察持续视近对眼压的影响，如果要想正面说明眼压升高到底会不会导致近视发展，还需要做一些动态观察，比如观察持续视近引起的眼压上升值与近视进展或眼轴增长速度是否存在相关性等。

【参考文献】
  1 李东辉，艾立坤，刘玉华.近视眼的发生机制.国外医学·眼科学分册，2003，27（3）：174-177.

2 VeraDiaz FA,Strang NC,Winn B.Nearwork induced transient myopia during myopia progression.Curr Eye Res,2002,24:289-295.

3 阎虹，闫灵，张爽,等.眼内压与儿童屈光不正和眼轴长度的关系.中国实用眼科杂志，2004,22（11）：927-928.

4 李鹏程，胡燕华，张光明.中国青壮年人群眼压分布特征.郑州大学学报（医学版），2007,42（2）：311-313.

5 陈辉，周激波，李红美,等.青壮年近视患者的眼压变化及其规律探讨.中国实用眼科杂志，2002,20（1）：33-35.

6 蔡小军，柯敏，杨桂芳,等.贝他根滴眼对幼兔视轴发育及屈光状态的影响.眼科新进展，2001,21（5）：341-343.

作者单位：四川雅安,雅安市人民医院眼科