气管切开术后护理

【摘要】  目的 探讨气管切开术后科学护理方法。方法 对我院近12年来各科气管切开术92例患者发生并发症8例的临床资料进行回顾性分析。结果 轻度颈部皮下气肿1例；迟发性出血1例；皮肤气管瘘1例；拔管困难，带管出院1例；导管阻塞，呼吸困难1例；脱管1例；2例有肺部感染。经抗炎、止血、重新插管，加强局部换药、吸痰等治疗和护理，除1例喉癌患者拔管困难，带管出院外，其余7例并发症均得到控制。结论 气管切开术后科学的护理和正确的气管切开手术操作同样重要，能有效减少和预防气管切开术后并发症的发生。

【关键词】  气管切开术；术后并发症

气管切开术是一种抢救垂危患者的急救手术，由于患者病情危重及术后身体体质差，并发症可随时发生。因此气管切开术后护理显得尤为重要。笔者就我院近12年来各科气管切开术92例患者发生并发症8例的情况，探讨一下气管切开术后科学护理的重要性。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  轻度颈部皮下气肿1例；迟发性出血1例，原因为甲状腺小动脉破裂出血，经及时结扎止血；皮肤气管瘘1例；拔管困难，带管出院1例；导管阻塞，呼吸困难1例，重新更换气管导管后呼吸平稳；脱管1例；2例有肺部感染。

    1.2  方法与结果  经抗炎、止血、重新插管，加强局部换药、吸痰等治疗和护理，除1例喉癌患者拔管困难，带管出院外，其余7例并发症均得到控制。

    2  讨论

    2.1  常规护理  病室安静，温度、湿度适宜，专人护理，备齐急救药物及用品，观察病情变化，维持下呼吸道通畅，术后语言受限，护理周到。

    2.2  术后护理问题  （1）清除呼吸道低效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）舒适的改变； （4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险； （6）有发生潜在并发症的可能； （7）家庭应对无效。

    2.3  手术创面感染的预防和护理  （1）手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素。 （2）对于经严格堵塞试验后拔管者，以蝶形胶布封闭手术瘘口，于第3天再次以蝶形胶布加固，多于拔管后第4~5天全部愈合。

    2.4  术后留置物的护理  （1）更换外套管，带管时间较长者，每4~8周更换1次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假道形成，即可较易换管。（2）防止套管脱出，套管系绳打死结，松紧适宜，随时调整。 （3）套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒1次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换。 （4）套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用3%双氧水和75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况。（5）拔管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已解除者，做拔管准备工作——试行堵管，可先堵阻1/3~1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24 h，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24~48 h后拔管，对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的情况，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24 h后拔管。 （6）加强吸痰：每2 h翻身、拍背、吸痰1次，吸痰应轻柔。正确的吸痰方法非常重要，选择吸痰管的管径为气管套管直径的1/2，成人一般选择14~16号吸痰管，插入深度为10~15 cm，轻轻送入气管内，当达到深度时旋转提出。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压为10.6~16.0 kPa，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜。吸痰后给予高流量吸氧。严格执行无菌操作，减少感染机会。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连接管、引流管应每天更换［1］。（7）如痰液过分黏稠和不易吸出，可每次吸痰前向气管内滴入α-糜蛋白酶或3%的苏打水，生理盐水5~10滴，以利痰液稀释和吸除。（8）肺部感染严重时，除加强吸痰、翻身和全身应用抗生素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗生素。 （9）室内空气新鲜，室温保持在约22 ℃，用来苏儿拖地2次／d，必要时紫外线空气消毒1次／d，20～30 min／次。 （10）病情稳定，痰液明显减少时，呼吸、咳嗽功能明显好转时，可先试行部分堵管1~2日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时，再完全堵管2~4日，仍无不良反应时即可拔管。拔管后创口用消毒油纱布填塞和纱布覆盖，短期内即可治愈。

    综上所述，笔者认为：气管切开术后科学的护理和正确的气管切开手术操作同样重要，能有效减少和预防气管切开术后并发症的发生。

【参考文献】
  1 凌文娟.42例喉癌患者术前、术后护理体会.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（3）：238.

作者单位：贵州清镇，清镇市第一人民医院五官科