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【摘要】 目的 比较单纯胬肉切除术和羊膜移植术及自体角膜缘结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对86例96 眼翼状胬肉病例，随机分3组，A组26例30眼行单纯胬肉切除术； B组28例32眼行羊膜移植术，C组32例34眼行自体角膜缘结膜瓣移植术。结果 A组术后复发8眼，复发率为27%，B组术后复发2眼，复发率为6%，C组术后复发1眼，复发率为3%。结论 翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术，手术复发率低，术后效果好，是处理翼状胬肉的最佳手术方式。
【关键词】 翼状胬肉；手术治疗
翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增长而侵犯角膜的一种眼表疾病，单眼或双眼受累，不仅直接影响美观，还可由于牵拉而引起眼部不适及角膜散光，严重者影响视力及不同程度地影响眼球运动。翼状胬肉的病因还不十分清楚，过去认为与身体因素有关，如遗传因素、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应、HLA型别［1］及环境因素的刺激有关。到目前为止，翼状胬肉仍以手术治疗为主，但术后复发率高，报告相差很大，0.5%~50%不等，个别高达89%［2］，因此翼状胬肉的治疗难点是复发问题。
1 对象与方法
1.1 对象 本院2006年2月~2008年10月门诊、病房收治的胬肉患者86例（96眼），双眼10例，其中复发胬肉8例（8眼），年龄46~72岁（平均60岁），发病时间10~20年，全部病例胬肉头部侵入角膜缘2 mm，其中3例已大部分遮盖瞳孔。随机分为3组：A组26例30眼，行单纯胬肉切除术，B组28例32眼，行胬肉切除术+羊膜移植术。C组32例34眼，行自体角膜缘结膜瓣移植术。
1.2 方法 术前排除结膜急性感染性炎症及慢性泪囊炎史；滴抗生素眼药水3天，进行性者待胬肉充血消退后进行手术，所有手术均在显微镜下完成。
三种术式如下：A组手术方法：1%的爱尔凯因表面麻醉，2%利多卡因加少量盐酸肾上腺素作球结膜及胬肉体部下局部浸润麻醉。自角巩膜缘处分离胬肉体部，将胬肉与其下方的巩膜分离，沿角巩膜缘方向剪去胬肉头部，逆向剥离角膜面的胬肉头部，分离胬肉体部及其球结膜组织，剪除胬肉体部，热灼角巩膜缘及巩膜面，用6-0丝线缝合游离的球结膜组织，距离角巩膜缘2~3 mm处，缝合于巩膜面。B组手术方式：麻醉同A组，常规彻底切除胬肉组织及其结膜下的增生组织，尽可能暴露巩膜面及角膜创面，巩膜面烧灼止血，用瑞济公司生产的厚度为0.1~0.3 mm；面积为10 mm×15 mm的生物羊膜，平铺于暴露的巩膜面及角巩膜缘，用8-0可吸收缝线缝合于角巩膜缘各一针，游离的球结膜组织缝合于巩膜面2针（覆盖羊膜），固定羊膜。C组手术方式：麻醉同A组，方法同B组，于12点取同侧眼上方相应大小的游离球结膜瓣（不带筋膜），移植于暴露的巩膜面，内眦部球结膜之间间断缝合，面向角膜缘的一侧分别缝合固定于浅层巩膜上，使移植片与角膜缘间尚有2~3 mm，巩膜暴露区。
术后处理：术后金霉素眼膏涂眼，单眼敷盖，术后2天换药，托百士、典必舒眼药水点眼，1次/2 h，1周后拆线，用药持续2周，监测眼压变化。
1.3 随访观察 术后1周2~3天观察，以后分别于术后1周、1个月、半年、1年，采用双盲裂隙灯显微镜检查随访，观察5~24周，平均12个月。
1.4 判断标准 治愈：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血，光滑无增生；复发：角膜创面新生血管及胬肉组织侵入。
2 结果
A组30眼有8眼（27%）复发，B组32眼有2眼（6%）复发，C组34眼有1眼（3%）复发，B、C组术后复发率明显低于A组，C组术后复发率最低，三组均未发生睑球粘连，巩膜软化、穿孔、复视及继发性青光眼。B组羊膜移植术后1个月，2例发生结膜息肉，考虑与8-0可吸收缝线刺激有关。予以手术切除后未见复发。
3 讨论
胬肉手术操作比较简单，多可在门诊施行，但若不注意其手术质量和技巧，术后复发率高，达20%~70%，翼状胬肉术后复发有多种原因所致，术中切除不彻底，残留病变组织慢性炎症刺激，反复充血不退，均为复发的原因。
羊膜移植应用于翼状胬肉手术可减轻炎性反应，减少术后瘢痕的形成。羊膜组织具有促进上皮增生修复、促进炎症细胞凋亡、抑制炎症和新生血管、抑制创面纤维组织增生等生物学特点［3］。有利于眼表上皮的重建；因而具有防止结膜下纤维组织增生的作用，所以有效地阻止术后胬肉的复发。
单纯胬肉切除术联合自体角膜缘结膜瓣转移术可有效地阻止翼状胬肉的复发。由于发病部位被健康自体结膜覆盖，而且这种健康的结膜组织提供了大量的角膜干细胞来源，有助于角膜创面的快速愈合，并有效地阻止结膜纤维组织和新生血管经结膜进入透明角膜，从而达到防止翼状胬肉复发的目的［4］。该手术取材方便，系自体眼表组织移植，不存在排斥反应，手术简便，安全成功率高。
我们的临床研究表明：单纯胬肉切除术，手术复发率高，羊膜移植术和自体角膜缘结膜瓣转移术，均能降低手术复发率，相比之下，自体角膜缘结膜瓣转移术，取材方便，手术简便安全，成功率高，是处理翼状胬肉的最佳手术方式。
【参考文献】
1 柳林，杨德旺.翼状胬肉发病机理的免疫学研究.中国实用眼科杂志，1994，12（12）：706-709.
2 Mackenzie FD Hirst LW，Battistutta，D，et al.Risk analysis in the development of pterygia.Ophthalmology，1992，99：1056-1061.
3 毛羽翔，吴中耀.应用羊膜移植手术治疗复发性翼状胬肉.中国实用眼科杂志，2001，19（11）:876.
4 孙岩，马立威，许明林.翼状胬肉切除加相邻带干细胞自体结膜转位术疗效观察.中华实用眼科杂志，2006，24（1） ：84-85.
作者单位：上海，上海市奉贤区中心医院