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【关键词】 甲状腺；异位；诊断
1 病例介绍
例1，患者女，2个月，因颈部肿物要求手术入院。病人出生后被发现颈部长一肿物，逐渐长大，曾在多家医院就诊，进行彩超、CT等检查，诊断为甲状舌管囊肿、颈部肿物、淋巴结炎等。入院检查：一般情况良好，颈部中线甲状软骨上方隆起一肿物，约2.0 cm×2.0 cm，光滑，颈部彩超见一边界清楚、密度均匀的肿物，CT检查发现为实质性肿物，诊断为颈部肿物性质待查，准备手术切除。因诊断不明确，手术前让患者镇静后再次颈部彩超，仍报告为密度均匀的肿物，正常位置甲状腺显示不清。临床考虑异位甲状腺，手术推延，次日颈部同位素扫描见肿物为甲状腺组织，正常甲状腺位置甲状腺缺如。最后诊断为颈部异位甲状腺。
例2，患者女，7岁，被发现颈部肿物半年，以甲状舌管囊肿入院。患者于半年前被家人发现颈部长一肿物，生长较慢，在他院超声检查诊断为甲状舌管囊肿。查体：颈部中线甲状软骨上方可见一肿物，触及光滑，无压痛，随吞咽可上下活动，约2.5 cm×2.5 cm，甲状腺位置触甲状腺不明显。复查颈部彩超见肿物为实质性肿物，密度均匀，正常甲状腺位置甲状腺缺如，诊断为颈部异位甲状腺。
例3，患者女，9岁，因颈部肿物一年余，以甲状舌管囊肿入院手术。查体：颈部中线甲状软骨平面可见一肿物，触及光滑，无压痛，随吞咽可上下活动，约2.5 cm×3.0 cm，甲状腺位置触甲状腺不明显。颈部彩超见肿物为实质性肿物，密度均匀，正常甲状腺位置甲状腺缺如，诊断为颈部异位甲状腺。
例4，患者男，38岁，因晨起咯血2天就诊。无鼻塞，无涕中带血，无上呼吸道感染、肺炎及支气管炎病史。查体：鼻中隔无偏曲，双下鼻甲中鼻甲无肿大，黏膜无出血及糜烂。口腔未见牙结石，无溃疡。双腭扁桃体Ⅰ度肿大，咽后咽侧壁无出血点，间接及电子喉镜下见舌根淋巴滤泡增生，中央见一表面光滑圆形粉红色肿物，约1.5 cm×2.0 cm大小。喉部声带声门下及梨状窝黏膜均正常，未见肿物。初诊舌扁桃体肥大或舌根肿物，建议活检，并请口腔科会诊。后患者去省级医院诊治，核素示踪显像检查颈前区甲状腺位置无放射性分布，舌骨处有放射性浓聚。舌根部肿物细针穿刺活检，病理证实为正常甲状腺组织。
2 讨论
人类甲状腺出现于胚胎第3周，甲状腺始基在出生前应下降并定位于甲状软骨下与第6气管软骨环之间，逐渐生长发育成为正常甲状腺［1］。正常甲状腺位于甲状软骨的前下方、气管两侧呈蝴蝶状，凡在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织称为异位甲状腺。异位甲状腺是甲状腺发生过程中因原基位置异常，甲状舌导管下降过程发生障碍，甲状舌导管内残留的甲状腺原基异常发育，甲状腺侧叶延迟下降不与甲状腺中央部位结合所致。异位甲状腺可发生在颈中部或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，90%发生于舌根部，颈部、胸纵隔、喉气管、食管、心脏心包及颅骨顶枕部等其他部位的发生率仅占10%［2］。异位甲状腺多发生于女性（男女之比为1∶9），常见于女性生长发育期（青春期和妊娠期），婴儿和老年也可发生。
异位甲状腺包括副甲状腺和迷走甲状腺两种，副甲状腺是指在正常位置有甲状腺组织，而其他部位伴有甲状腺组织；迷走甲状腺是全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置上没有甲状腺组织。位于舌根部舌盲孔处多为迷走甲状腺，而位于其他部位多为无功能的副甲状腺组织［3］。本文前3例位于甲状软骨附近，例4在舌根部，正常位置均没有发现甲状腺组织，属于迷走甲状腺。
颈部异位甲状腺和甲状舌管囊肿患者有相似之处，在诊断时须注意鉴别［4，5］，均多见于儿童，常以颈部肿物就诊，可位于舌盲孔至胸骨切迹之间的颈前正中线上，与周围组织无粘连。异位甲状腺质地较韧，可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成，而且舌骨是两侧鳃弓在中线融合而成，故甲状舌管的残余与舌骨相连，可随伸舌和吞咽上下移动，伸舌为其重要特性。颈部异位甲状腺常无任何症状，仅表现为偶尔发现的颈部肿物。其诊断主要是依靠颈部超声检查：（1）观察颈部肿物的位置、大小、范围、形态和回声情况；（2）观察正常甲状腺位置上是否存在甲状腺。另外放射性99mTc甲状腺显像检查亦有助于其诊断，因核素示踪99mTc能主动进入甲状腺细胞，能特异显示甲状腺组织位置、大小、形态和功能，提供甲状腺解剖和功能信息；若肿块部位有甲状腺功能，浓聚示踪剂而显影，但正常甲状腺部位无甲状腺影像即可确诊异位甲状腺，诊断特异性为100%［2］。
舌甲状腺的症状主要与其大小有关，较大时患者可有咽部异物感，吞咽不适，吞咽困难，讲话含糊，咽部阻塞感，甚至呼吸困难。偶尔少许出血等常见症状。查体多见其表面光滑，扁圆或类圆形，粉红色或紫红色。发生感染时出现咽部疼痛，吞咽痛。据文献报道约70%的舌甲状腺患者有各种程度的甲状腺功能低下［6，7］。舌甲状腺的诊断主要依靠放射性同位素扫描及穿刺细胞学检查。活组织检查有引起出血、感染的可能，不建议常规应用。
CT检查有助于胸内异位甲状腺的诊断，由于甲状腺组织血供较丰富，其往往呈高密度表现，可以与周围正常组织区分，可以产生占位效应［8］。本文例1因年龄小，超声和CT未能明确诊断，最后用ECT确诊。本文4例均为正常的迷走甲状腺，术前明确诊断，避免了误切正常甲状腺而导致的严重并发症。
【参考文献】
1 阎成先.小儿耳鼻喉科学.天津：天津科学技术出版社，2000，469-470.
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3 覃扬达，梁建平，朱习平，等.颈部异位甲状腺肿瘤误诊为甲状舌管囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12:344.
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作者单位：255036 山东，淄博市中心医院耳鼻喉科