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【摘要】 目的 研究后巩膜加固术配合中药治疗高度近视伴黄斑出血的作用机制。方法 将86例140眼高度近视伴黄斑出血患者随机分为3组。甲组为单纯中药治疗组，乙组为单纯行后巩膜加固手术治疗组，丙组为手术前后配合中药治疗。结果 经1～6年随访观察有效率：甲组68.56%，乙组65.32%，丙组92.38%，临床效果比较，甲、乙、丙组差异无统计学意义（P>0.05），丙组优于甲、乙两组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 后巩膜加固术配合中药治疗高度近视伴黄斑出血，具有标本兼治，副作用少，疗效确切的优点。
【关键词】 后巩膜加固术；中药；高度近视
Clinical study on traditional medicine herbs additional to improving posterior sclera reinforcement for high myopia with macular hemorrhage
SHAO Yan,JIANG Hu-lin,HOU Yue-shuang,et al.Guangming Ophthalmologic Hospital of Liaocheng,Liaocheng 252000,China
［Abstract］ Objective To observe the clinical effects of traditional medicine herbs additional to improving posterior sclera reinforcement in the treatment of high myopia with macular hemorrhage.Methods 86 patients（140 eyes） with high myopia and macular hemorrhage were randomly divided into three groups:group A,B and C.The patients only drank traditional medicine herbs in group A.Operation was performed in the group B.Posterior sclera reinforcement was performed and the patients drank traditional medicine herbs before operation and after operation in the group C.Results These patients were followed up from 1 to 6 years after treated effectively.Efficient rates was 68.56% in the group A，65.32 % in the group B，and 92.38 % in the group C.Group A was similar to group B （P>0.05）.Group C was much better than group A and group B （P<0.01）.Conclusion Compared with conventional treatment，traditional medicine herbs additional to improving posterior sclera reinforcement in the treatment of high myopia with macular hemorrhage can make absorption of macular blood and improve visual acuity.The traditional medicine herbs has more safety and less side-effect.
［Key words］ posterior sclera reinforcement；traditional medicine herbs；high myopia
我国近视眼发病率逐渐增加，在高度近视眼中约30%多的患者因黄斑出血引起视力严重下降［1］。目前有用激光或手术治疗，因损伤大，复发多，均不理想。我院自2000年8月至2006年8月对86例140眼高度近视伴黄斑出血患者采用后巩膜加固，手术前后配合中药治疗，并与单纯手术及单纯服中药进行了对照观察，前者取得了满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例140眼高度近视伴黄斑出血者随机分为甲、乙、丙3组。甲组为单纯口服中药，乙组为单纯做后巩膜加固术，丙组为后巩膜加固术前、术后配合中药治疗（表1）。术前患者均做眼部详细检查：包括视力、矫正视力、屈光度、眼部A/B超、散瞳看眼底、视野、眼底照相、FFA等。3组年龄、性别、屈光度、眼轴长度等有可比性。表1 3组患者治疗前观察指标比较
1.2 诊断标准 （1）屈光度≥-6.50 D；（2）眼轴长度≥26.5 mm；（3）中心暗点扩大4度以上；（4）眼底镜下见有黄斑出血不超过2PD者。
1.3 治疗方法 （1）材料：均用同种异体巩膜，是从供体眼球在无菌条件下按Abethcob法剪裁，去掉葡萄膜及筋膜，用无菌生理盐水冲洗后放于95%酒精液内24 h后再放入75%酒精液内浸泡备用。用前30 min用庆大霉素加地塞米松加生理盐水浸泡。（2）操作方法：采用改良的Snyder-Thmpson手术方法。沿角膜缘颞侧弧形剪开球结膜180°，分别于3点及6点方位放射状剪开球结膜，分离外直肌及下直肌，分别置牵拉线，暴露颞下方赤道后的巩膜，分离下斜肌整个肌腹，将加固带（异体巩膜），（眼轴长25～28 mm，＞28～30 mm，＞30 mm加固带分别为7 mm×48 mm，7 mm×50 mm，7 mm×52 mm）分别穿过外直肌、下斜肌及下直肌，贴附于眼球外壁，松紧适度。条带两端分别固定于上直肌附着点颞侧及下直肌附着点鼻侧巩膜上，缝合球结膜切口，术后抗生素及皮质激素全身用3天［2］。（3）中药基本方：党参、当归、黄芪、柴胡、茯苓、赤芍、桃仁、红花。早期（出血期）去桃仁、红花，加生蒲黄、三七、生地。中期（出血静止）加炒蒲黄、后期（出血吸收）加川芎、丹参；晚期（机化）加昆布、海藻、郁金。术前术后抗生素、激素点眼10～15天，术后静滴抗生素5天。
2 结果
2.1 疗效评定标准 Ⅰ级：视力上升3行以上，中心暗点恢复正常，黄斑出血全部吸收，眼轴缩短1 mm以上；Ⅱ级：视力上升2行，中心暗点较术前缩小2度，黄斑出血基本吸收，眼轴缩短0.6 mm；Ⅲ级：视力上升1行，中心暗点较术前缩小1度，黄斑出血部分吸收，眼轴缩短0.3～0.5 mm；Ⅳ级：视力同术前或下降，中心暗点同术前，黄斑出血吸收不明显，眼轴同术前或略长。
2.2 随访 经1～6年随访观察，采用不同方法治疗高度近视伴黄斑出血的疗效，甲、乙两组差异无统计学意义（P＞0.05）。丙组疗效优于甲、乙两组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。
随访结果：经1～6年的随访观察显示：甲组（中药组）有效率72.7％，主要是中药起到了益气养血，健脾利湿，活血化瘀，促进黄斑出血吸收，但眼轴不能缩短。乙组（手术组）有效率为67.4％，该术式起到后巩膜加固保护作用，不同程度缩短了眼轴，但对改善全身状况，促进黄斑出血吸收效果不明显。丙组（手术前后配合中药治疗）。有效率为92％，采取甲、乙两组的优势，并在基本方的基础上进行辨证施治，达到了标本兼治的目的。 表2 3组治疗后疗效比较
3 讨论
用中药配合后巩膜加固术治疗高度近视伴黄斑出血的优点：（1）通过中医辨证治疗，急则治标，缓则治本，达到标本兼治。（2）通过补益肝肾，健脾利湿，达到了滋阴明目，益气养血，活血化瘀。加速黄斑出血吸收。（3）基本方中，党参、黄芪、茯苓具有益气健脾功能，柴胡疏肝解郁，当归补血养血，菖根、红花、桃仁、赤芍活血化瘀，从而达到提高视力目的。
对于高度近视，主要为眼轴延长而致组织退行性改变，同时因黄斑部视网膜下新生血管破裂而出血，要阻止眼轴延长唯一的办法是后巩膜加固术。基本改良的后巩膜加固术对黄斑出血有一定帮助［3，5］。
高度近视伴黄斑出血的辨证论治，病情急者视力下降黄斑大片出血，治疗以健脾、益气、养血、疏肝、止血、散瘀的原则［4］。基本方加赤芍、牡丹皮、生地、三七粉、白芍。来势缓慢者，黄斑出血不多，视力尚好，治疗以补益肝肾，健脾利湿、益气活血，祛瘀的原则［4］。术后出血吸收视力不增者加枸杞、女贞子、菟丝子、升麻等。
校对86例140眼3个不同的对照治疗观察证实，采用丙组在基本方的原则上，辨证施治，随证加减，收到了较好的效果，达到了标本兼治的目的，从而证实了中西医结合具有副作用少，安全可行的目的。
【参考文献】
1 聂爱光.现代黄斑疾病诊断治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，417-418.
2 张仁俊.改变后巩膜加固术治疗高度近视疗效观察.中西医结合杂志，1996，14（1）：20-21.
3 严盛枫，王康孙，杜涛，等.近视性黄斑出血24例临床观察.中华眼底病杂志，1996，12（4）：220-222.
4 周宏健.中药为主治疗高度近视黄斑出血临床观察.中国医科杂志，1996，6（4）：214.
5 任征，张钰，韩红波.中医治疗高度近视性黄斑出血的临床观察.中国中医眼科杂志，1998，388-398.
作者单位：252000 山东，聊城市光明眼科医院