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【摘要】 介绍在耳鼻咽喉科临床教学中应用病例教学法进行教学的方法和体会，认为本教学法的应用能弥补传统教学法的不足，可以使学生逐步学会临床推理和解决实际问题的能力。
【关键词】 教学法;病例;耳鼻咽喉科
在医学模式发生转变的今天，由于人们对健康要求的不断提高，耳鼻咽喉科学在临床实践中的重要性日趋明显，耳鼻咽喉科教学也面临新的挑战。耳鼻喉科有其专业特点：耳鼻咽喉均位于头颈部，解剖结构复杂，与颅内结构相毗邻，视野狭小，观察操作难度大，与全身疾病密切相关。该学科的教学有其特殊性，也有一定的难度[1]。临床医学是一门实践性很强的科学，除了理论教学外，实验教学也非常重要。目前多采用在带教老师带领下进行病史的采集、查体，再进行讲解(是一个老师带领十余名学生给一名患者看病的状况)。而且在目前医疗环境下，这种现状还要取得患者及家属的良好配合和合作，相对比较困难。为此，我们在教学过程中，精心准备，把示教病例放在课后，或穿插于课中讨论或做作业，不仅讲典型病例，而且讲误诊病例，从不同角度培养学生分析和应用知识的能力。现就几年来的临床教学体会简述如下。
1 制作案例
耳鼻咽喉科内容多、病种杂，要求任课教师熟悉教学大纲，查阅相关文献资料，及时补充各章节新进展、新技术。制作的案例应具有普遍性和实用价值。案例中应隐含大量诊断与鉴别诊断的信息，有利于学生进行分析。病例教学要不断更新病例。病例教学的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性。病例教学对教师也是一个促进，教师必须精心选择案例，设计问题，查找资料并准备解答学生的相关提问，引导学生将课本上的理论知识与临床实际有机地结合起来，同时也提高了教师的理论水平。
2 课堂病例讨论
在教师的引导下分析、讨论病例并讲授相关疾病内容。首先由教师对所提供的病例进行分析，再结合课本的理论知识内容进行相关重点讲解，其中主要分析讲述疾病诊断的思路及现阶段前沿研究的热点及治疗现状等。而后，提出相关问题，将学生们分成若干小组，要求每个小组成员都充分发表自己的意见，倾听他人的分析和见解，再由一位学生负责收集、综合本组讨论结果，并在全班进行介绍。如讲述分析完鼻炎、鼻窦炎的病例后，提出问题：你们认为该病例检查时鼻部有可能查到哪些阳性体征?可能正确的诊断是什么?有何诊断依据?还需进行哪些辅助检查?初步治疗方案如何?现阶段对治疗有何研究热点?讨论中，引导学生思考慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎、鼻窦炎与鼻部囊肿及肿瘤的鉴别，肿瘤中又如何进行良、恶性肿瘤的鉴别等，并要求学生给出主要鉴别要点。在病例讨论结束后，教师进行总结、评价，让学生理清思路，消除模糊概念，从而使理论知识得以深化，实践能力得到提高。课堂上组织学生对病例进行分析讨论是病例教学的重要环节，有利于充分调动学生学习的积极性和主动性，让学生由被动接受知识变为主动探索学习。
3 体会
增强学生参与意识，提高学习兴趣。通过病例分析讨论，学生能以积极的态度主动参与，查资料、文献、参考书籍，勇于发表自己的观点。这样就活跃了课堂气氛，增强了学生们学习的积极性和求知欲。通过讨论，让学生认识到，只有全面观察分析病情，抓住主要病症，并与相关疾病鉴别，才可能最终得出正确的诊断，否则就会出现误诊和漏诊，贻误治疗时机。教学过程是一种信息传递过程，作为教师除具有较强的信息优势外，还要使自己处于一种“激发态”，即激发学生的创新性思维，使学生在学的过程中感受到学习不再单调乏味，不再是被动记住老师的要求，而是积极地想办法解决问题，进入探索知识的境界[2]。医学生在校学习期间的创新思维能力的培养，体现在学习的基础上思考问题、提出问题、直至解决问题。学生课前自己动手动脑翻阅有关书籍和资料，进行独立思考、分析和推理，对疾病做出自己的诊断和处理。再通过课堂讨论、争辩和教师的引导，对不懂的问题弄清楚，这种方法改变了过去那种老师讲、学生听的消极被动的学习状态，促使学生主动、积极、创造性地学习。由于这种知识是靠自己获得的，因此，印象深、记得牢，改变了上课记笔记，考试背笔记，考完了就忘记的情况。通过对临床病案的分析和思考来掌握临床推理的步骤，培养临床思维能力[3，4]。在应用病例教学法教学的过程中，我们深切体会到，经过精心的备课和周密的课堂安排，病例教学法可以使学生逐渐学会临床推理和解决实际问题的能力，为今后的临床工作打下良好的基础。
【参考文献】
1 刘贤，吕剑霆.内窥镜监视系统在耳鼻咽喉科临床见习中的应用.中国高等医学教育，1999，(4)：49-50.
2 刘春英.培养创新性思维.哈尔滨学院学报，2002，23(10):14-15.
3 万学红，欧阳钦.在繁忙的医疗工作中进行床旁快捷教学的几点技巧.中国高等医学教育，1999，4:47-48.
4 刘曦，李毓敏.案例综合教学法与眼科教学改革的探讨.全科医学临床与教育，2007，5(2):142-143