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【关键词】 羊膜遮盖;过度增生
1 病历摘要
患者男，55岁，农民。2007年11月25日右眼误点乙烯利水剂2 h(未做冲洗)入院。检查:Vod 手动/眼前，右眼上下眼睑肿胀，睁眼困难，角膜瓷白色，虹膜颜色难辨，结膜苍白水肿，角巩缘血管闭锁范围>3/4。诊断为“重度化学眼烧伤(右)”。当即给予清洗及清创，发现角膜及结膜表面的变性组织质地坚硬，结膜变性区深达上下穹隆部。次日行球结膜下自体血0.5 ml注射。每日分离睑球黏连。1周后视力恢复至0.15。角膜上皮恢复透明，结膜坏死组织清除区筋膜组织逐渐恢复血供。出院1周后复诊诉右眼疼痛畏光，视力下降。查VOD 0.05。角膜上皮弥漫水肿浑浊，基质及内皮水肿，睑球黏连加剧，睑裂区结膜苍白，角巩缘血管有少量恢复血供。当日在显微镜下行羊膜遮盖术(生物羊膜由江西瑞济生物工程技术有限公司生产)，刮除角膜上皮，清除坏死结膜组织，羊膜上皮面朝上，整片(2.5 cm×2.5 cm)平铺于眼表，角巩缘处带浅层巩膜绞锁缝合8针，余间断缝合固定于结膜创缘，术后局部泰利必妥贝复舒治疗。观察结膜血供渐恢复。约15天后拆除缝线及羊膜，角巩缘处结膜肥厚，角膜表面撕除一层膜样附着物。之后2周内角巩缘处增殖出的息肉样组织向心性逐渐遮盖角膜(图1)。此时结膜组织已完全恢复(包括穹隆形成良好)。在表麻下清除增生组织，发现与角膜间仍有膜样物间隔，撕除膜样物。取下的组织病检结果为“慢性非特异性炎性肉芽组织”。随后的复诊过程中角膜表面再次被表面光滑的血管膜向心性遮盖。
2 讨论
乙烯利是一种广谱性的激素类植物生长调节剂，易被植物迅速吸收。易溶于水，在pH<3时稳定，在pH>4时迅速分解放出乙烯，属低毒植物生长调节剂。故在点入眼后(泪液pH多在7.3～7.8)应有急剧的化学变化[1]。故本例患者应有酸性烧伤、热灼伤及化学性损伤三重致伤因素。羊膜的独特生物学特性，即机械支持及上皮细胞释放的多种细胞因子能使眼表加速上皮化;维持正常上皮表型;减轻炎症血管化瘢痕形成的优良临床效果，使其在严重眼烧伤、碱性烧伤、严重眼化学烧伤的大量病例治疗中取得了非常好的临床疗效[2]。本例在羊膜遮盖术后，结膜修复良好，但为何出现过度增殖值得探讨，是否在手术时及拆除羊膜的时间选择上有有待斟酌之处，还是因为乙烯利与眼表的特殊作用所致。本例患者的后期手术治疗方式的检讨:在第一次切除息肉样组织后角膜透明，无任何新生血管侵入的迹象，可推断角膜缘干细胞并无缺失。故再次手术的重点是如何使增生结膜切除后的创缘与角膜干细胞缘之间的融合。在两者之间是否仍需要羊膜的介导。
【参考文献】
1 刘祖国.眼表病学.北京:人民卫生出版社，2003,612.
2 袁佳琴,林少明.21世纪眼科学前沿.天津：天津科学技术出版社，2001，153.