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【关键词】 听神经瘤;视神经乳头炎
1 病历摘要
患者男，15岁。因“右眼视力下降2个月”就诊。视力：右0.3，左0.8。检查：双眼外眼(-)，眼前节(-)，眼底：右眼视乳头色红，边缘模糊，表面少量出血，渗出。双耳(-)，诊断为右眼视神经乳头炎。应用糖皮质激素、维生素B族对症治疗1周，无明显好转。到上级医院确诊为右侧桥小脑角区听神经瘤。
2 讨论
听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，约占桥小脑角肿瘤的80%，占颅内肿瘤的6%。许多患者因颅内压升高可引起视乳头水肿。由于该病无典型发展模式，症状可呈突发性、波动性、不典型性，因此不易早期诊断。但因轻度的眩晕，耳鸣、耳聋等症状对患者的生活影响不大，往往不易引起注意，听神经瘤可通过压迫中脑导水管而致梗阻性脑积水，引起颅内高压。颅内的压力经脑脊液传到视乳头处，从而引起视乳头水肿，重者可影响视力，听神经瘤引起颅内高压大多造成双眼视乳头水肿，所以单眼发病的患者，往往易被误诊为眼科疾病。视神经炎患者视力常急剧下降，除此之外，还可有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛，患眼瞳孔常散大。本病误诊的原因与该病病情发展缓慢，早期症状的非特异性有关，与医生经验程度导致对此病缺乏认识有关，与基层医疗卫生条件有关。病人经济条件限制导致病人不能及时地完善辅助检查也是导致误诊、漏诊的原因之一。因此五官科临床医生特别是在基层工作的医生要不断学习完善自己，理解和认识耳鼻喉科与眼科的关系，了解各种疾病的临床特点和其在五官科可能出现的体征，从而提高临床诊疗水平，减少误诊率。