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【摘要】 目的 探讨外伤性前房积血的治疗和预防。方法 对43例(43眼)行包扎、制动，根据病情给予止血剂、甘露醇、皮质类固醇，必要时进行前房冲洗手术治疗。结果 Ⅰ、Ⅱ级前房积血吸收快，视功能恢复良好，少数Ⅱ级和Ⅲ级前房积血吸收缓慢，视功能恢复欠佳，易出现并发症。结论 外伤性前房积血早期合理用药，前房积血吸收良好并可减少并发症的发生。
【关键词】 前房积血;外伤性;治疗
外伤性前房积血是眼科临床常见的创伤性疾病，少量积血可很快吸收，预后良，但严重前房积血及继发性前房出血者可引起角膜血染及青光眼等并发症，影响预后。现将深圳市宝安区石岩医院治疗的43例外伤性前房积血患者的临床资料分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者43例(43眼)，男39例，女4例;年龄10～68岁，平均26岁。外伤原因：工具、机械、弹性物打击，拳击、球类、石块掷击，爆炸伤、车祸等。前房积血根据Okssla分类，本组Ⅰ、Ⅱ级前房积血各19例(各44.2%)，Ⅲ级5例占11.63%。原发性出血41例，继发性出血2例。就诊时间为伤后20 min～3天。所有病例均经超声检查除外眼球破裂伤。
1.2 治疗方法 原则上采取保守治疗。采用头高半卧位，Ⅱ、Ⅲ级前房积血、有活动出血或再出血者给予双眼包扎。早期应用6-氨基乙酸、立止血等止血药物，静止期则给予沃立汀片或安妥碘针剂等促吸收药物。同时常规给予甘露醇治疗，视病情决定使用的时间及剂量。早期使用抗生素和激素点眼，若伴虹睫炎则全身使用。治疗中一般不用缩瞳剂和扩瞳剂。对高眼压者结合临床及时给予降眼压治疗。经上述保守治疗前房积血吸收不理想者考虑采用前房穿刺冲洗治疗。
2 结果
2.1 积血吸收情况 所有患者前房积血全部吸收，无一例发生角膜血染。Ⅰ级积血经保守治疗3天内积血全部吸收，Ⅱ级积血基本5天内完全吸收，Ⅰ、Ⅱ级积血大多数预后良好，视力影响不明显，Ⅰ、Ⅱ级积血5例中，3例无并发症及再出血发生，保守治疗5～9天吸收，2例发生继发性出血，视功能受一定影响。
2.2 治疗后视力情况 治疗前后数据以均数±标准差(±s)表示，所有数值采用配对设计的t检验。治疗前视力(0.29±0.19)与治疗后视力(0.59±0.13)比较P<0.01，差异有显著统计学意义。出院视力<0.1者2眼，视力在0.1～0.25者8眼，视力0.3～0.5者11眼，视力0.6～0.8者17眼，视力≥1.0者5眼。
2.3 并发症 本组43例患者，外伤性瞳孔散大12例，占27.91%，继发性青光眼3例，虹膜根部断裂1例。
3 讨论
眼球外伤致虹膜、睫状体撕裂出血或巩膜静脉窦破裂，血液积存于前房而形成前房积血，它分原发性积血和继发性积血。其吸收途径主要是通过小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦进入眼静脉排出，其次是通过吞噬细胞的吞噬作用。前房积血治疗关键是促进积血吸收，防止继发性出血和并发症的发生。前房积血的治疗在包眼、早期甘露醇的应用、散瞳和缩瞳等方面仍存争议。本组治疗对Ⅱ、Ⅲ级前房积血采取双眼包扎以防继发性出血，对Ⅰ级前房积血采用单眼包扎或不包眼，以免患者出现不同程度的焦虑，不利于积血的吸收。止血药物的选择我们常用6-氨基乙酸、氨甲苯酸、立止血，其中6-氨基乙酸预防继发性前房出血的疗效已得到充分肯定[1]。但止血药物的使用不宜时间过长，因这样会使凝血块形成而不利于积血的吸收，出血停止后即可应用抗纤溶药及活血化瘀的中成药，以促进凝血块溶解吸收。对于甘露醇我们早期即采用，甘露醇为高渗剂可使玻璃体的容积缩小，前房加深，房角增宽，促进房水回流便于积血吸收，同时其也可降低眶压，因前房积血的吸收主要是经前房、巩膜静脉窦到眼静压，故眶压的降低更有利于积血的吸收。我们通过对本组病例的观察认为早期应用甘露醇可明显加快前房积血的吸收，减少继发性青光眼及角膜血染的发生，但在使用甘露醇时我们使用时间需结合临床。关于局部应用散瞳剂还是缩瞳剂历来就有争议[2]，我们采用不散不缩瞳孔的处理原则，但若虹膜炎症反应重，则需使用短效散瞳药，防止虹膜后黏连。前房积血手术时机的选择非常重要，只要有发生角膜血染、视神经萎缩或有虹膜周边全黏连的可能时即应及时手术。外伤性前房积血的预后与出血量的多少、就诊时间的早晚、是否发生并发症有关。本组病例的Ⅰ、Ⅱ级前房积血吸收较快，预后好，部分Ⅱ级及Ⅲ级积血或有并发症出现者则积血吸收缓慢，预后差。
【参考文献】
1 朱承华.眼科查房手册.南京：江苏科学技术出版社，2004,687.
2 郑建华.外伤性前房出血79例治疗体会.临床军医杂志，2003，31(7)：119-120.