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【摘要】 目的 探讨CBM/爱德防盲项目在我院实施的情况。方法 国际盲残人协会(CBM)是为更多低收入贫困家庭实施的低价、高质的复明资助项目。我院自2007年9月27日正式实施此项目，一是结合上级部门的支持广为宣传，二是结合我院专科特色，改进服务方法、发挥自身优势，取长补短，积极探索我院防盲模式。结果 我院开展1年来，取得了社会的广泛认可，就诊量大大提高，手术达到了低价、高质的要求，受到了市委的重视和社会的好评，无疑也给医院发展带来了发展机遇与挑战，防盲项目必须和多方组织合作，积极开展，不能让此项目看成是低价、低质手术，怎样保证此复明项目持久发展是值得永远探讨的主题。结论 CBM防盲复明项目是解决中低收入贫困患者的一种有效方法，结合我国国情应大力宣传。我院在自身占有优势的同时，要利用专科特色，努力提高白内障手术率，积极参与更多的防盲工作，这样才能使医院有所发展，才能被广大患者认可，给更多盲人带来复明机会。
【关键词】 CBM/爱德防盲
我院在2007年8月27日—29日，由市委统战部牵头，在我院召开了保定市CBM/爱德防盲项目医院的研讨，会后我院被CBM总部确定为保定市第五家合作单位，并于9月27日此项目正式启动，并开展工作。
CBM是国际克里斯朵夫盲残人协会的简称，其总部在德国的海曼斯堡，其宗旨是让更多的贫困白内障患者享受高质、低廉的复明手术。爱德基金会是此项目在中国的合作伙伴，负责各项目医院的资金使用审核与拨放。项目合作医院可享受低价人工晶体、粘弹剂、手术刀、缝线、手术器械、设备，还可提供每年医院的宣传费及下乡筛查、人员培训等费用。每年按手术数量拨放计划内每例手术所使用的各项耗材费，因此项目的目的是为更多低收入、贫困家庭而开展的非政府组织的防盲项目，要求就诊患者持当地贫困证明，仅以600元低收费承担所有手术费，以此提高患者就诊率，达到更多患者复明的目的。现将开展情况及措施分述如下。
1 政府协助宣传
保定市委统战部作为此项目的引进单位已在保定其他地区开展了近6年时间。2002年在易县人民医院开展，使手术病人大大提高，就诊量也呈上升趋势。2005年唐县县医院开展、2006年安国人民医院开展、2007年初容城县医院开展，短短5年间在保定市四个县市区开展了此项目。宣传一：我院承担此项目后市委统战部联合市卫生局下发《关于保定市CBM/爱德防盲开展项目的通知》，下达到各县卫生局及县委统战部，要求各部门积极配合，并做好宣传工作。
2 市委统战部发海外联谊会复明专刊两期，主要针对各项目医院开展情况做公开宣传，大大提高了此项目的可信度
3 开展此项目遇到的困难
3.1 低收费给医院带来的发展问题 开展600元低收费后，每例手术的实际收入大大降低，医院支出成本并未降低，医生工作量加大，但实际收入并没增加，医生口头不说，但内心叫苦。
3.2 贫困患者如何界定问题 对低收入概念没有明显界定，CBM明确了低收入贫困概念：孤寡老人、大于60岁以上患者、年收入不高于800元，但实际好多患者开着高级轿车来看病，同样从村委会开来贫困证明，给他介绍进口晶体人家还不放，说老人太老了，不值得，所以有这样一部分人也在享受此类项目照顾。
3.3 对保定市场医疗价格的冲击 因我院不是医保成员单位，既满足不了市内职工医保患者就医，也满足不了农村合作医疗患者就医，这样的价格对于我们来讲确实收入低、劳心费力、不挣钱，但在没医保的情况下也确实给医院带来部分生机，考虑这种工作是费力不挣钱的，公有医院也不会承担这样的工作，他们更注重的是每例的劳动成本，还有如何利用国家的好政策挣到更多的钱，所以这种项目其实在保定的国有医院患者并未受到真正的冲击，患者可有更多的选择权利，真正看不起病的也就来我们医院看了，我们的项目也起到了一定程度的市场调节作用。
3.4 高龄患者、高难度白内障、高风险患者的就诊需求大增 低收费真正解决了部分看不起病的高龄患者来院就医，更多患者有如下特点：(1)年龄大、眼部条件差。好多老人寡居多年，没人照顾，视力又不好，生活确实困难，由乡亲或邻居带来看病，在70～80岁以上占就诊手术量的72%。因考虑手术费用较高，长期生活在黑暗独居的未手术患者，相对是较大过熟核与黑核白内障病例，也是此类患者常见的特点之一。(2)全身慢性病、身体欠佳的患者。另有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管后遗症等慢性病的患者就诊量也偏高，这类患者常常因久病身体状况不好，经济条件也较差，低收费可以缓解病人经济压力，这同样给医院造成了很多麻烦，适应证也相对把关更严一些，医生手术也在“提心吊胆”中完成，生怕手术台上出事。(3)高风险手术多。青光眼术后、网脱术后、色素膜炎瞳孔粘连的、高度近视眼黑核的、外伤晶体脱位的、单眼的、并发角膜云翳的等，较高难手术患者也在工作中多见。这样的患者无疑给医生造成更多的心理压力，手术也“如履薄冰”，医院也同样承担了更多的医疗风险。
3.5 与现在的物价上涨不成正比 手术价格的偏低，无疑会给患者带来更多的实惠，在价格不断上涨的今天，医院同样也承担了很大发展问题。患者享受了低收费、高质量的手术，而医院却承担了高风险、低收入、高纠纷、低发展这样一种窘迫困境。
4 开展CBM项目给医院带来的效益
国际CBM项目是针对贫困低收入的盲人患者实施的“慈善爱心”复明工程，自了解了他的真正初衷后，我们内心极大欢喜，实施中也确实给医院带来了一些回报：第一，我院是一家民营医院，靠自身发展需要有社会各部门的支持与帮助，这无疑是一个良机。在项目实施中，市委统战部及市卫生局给予了很大帮助。第二，建院宗旨即是扶危济贫，虽然收入减少了，但能为更多盲人患者复明也是我们力所能及或应该回报社会的事情，因此我们虽累，但做慈善事，也乐此不疲。第三，保定市自2004年底因市里政策问题，医保成了个民营医院可望不可即的事情，给医院带来了很大发展瓶颈，无疑CBM/爱德防盲项目解救了医院这方面的不足，给医院带来了转机。第四：靠低价、高质换取病人的可信度，这样社会的美誉度也会大大提高，无疑病源量的提升给医院带来了生机。
5 CBM可持续发展战略的思考
白内障是我国致盲眼病中的高发、可逆疾病，因盲致贫、因贫致盲给社会带来很多问题，我们能靠自身力量及国际支持开展此项目，让人人享有看见的权利，这是可持续发展的总体概念。如何保证更好地、可持续性地发展，实施我们的防盲模式，做如下探讨：(1)结合政府广为宣传，利用政府口碑做公益宣传，加大患者就医可信度。(2)结合残联免费手术进行以乡为单位的广泛义诊宣传，告知除免费手术，还有低价、高质的复明手术。(3)做好基层医生培训，了解国家防盲政策，做好转诊工作。(4)手术还应有所选择，高风险、高纠纷患者应尽量避之，这样有更好的社会美誉度。(5)搞好医院内部流程，层层把关，不疏漏每一环节，让患者感觉虽低价，但很认真地做好每一件应该做的事情。
在开展1年来，我院600元手术项目完成900例，占手术总量的45%。自2008年5月开展了“慈善燕赵、万人复明”，我院也承担了此项目，所以5月份以后的爱德项目手术量有所下降。不管是CBM项目，还是残联免费项目，我们都热衷白内障手术的复明。低收费、免费活动的开展，不管是下乡筛查、来院术前安排、手术前宣教，大量的病人使医院有更高节奏的工作效率，各部门协调更多顺畅、手术日完成量有较大突破，9月5日1天完成54例手术任务，创开院以来日完成手术量之最。
CBM防盲复明项目是解决中低收入贫困患者的一种有效方法，结合我国国情应大力宣传，积极参与更多的防盲工作，这样才能使医院有所发展，才能被广大患者认可，给更多盲人带来复明机会，让我们共同努力吧!