点击显示 收起
【摘要】 报告鼻中隔黏膜下切除术后以软骨、骨再植整复鼻中隔100例，分析其疗效，认为：操作简单易行，既较理想地矫正偏曲的鼻中隔，较好地保持了鼻中隔的解剖形态，又保持了鼻腔的生理功能。
【关键词】 鼻中隔偏曲;鼻中隔黏膜下切除再植
鼻中隔软骨、骨切除后再将其植入鼻中隔黏膜下，文献中已有介绍。但多作为鼻中隔黏膜破损时防止穿孔应用或用于儿童鼻中隔成形;也有用于鼻中隔进路脑垂体肿瘤切除后鼻中隔的复位。1997—2000年间，笔者对100例鼻中隔偏曲患者进行了黏膜下切除常规将软骨、骨整复后再植于鼻中隔，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床资料100例中，男67例，女33例;年龄18～25岁，平均28.5岁。单纯鼻中隔软骨部偏曲46例，合并骨部偏曲54例，全部病例均有鼻塞。
1.2 手术方法 (1)按常规鼻中隔黏膜下切除术大块切除软骨及偏曲的骨部。骨部偏曲也可咬碎不取出。(2)将切除的软骨修剪整平。如垂直或水平窄条状或周边楔状切除，或仅线形切开以减低偏曲张力、偏曲骨片用咬钳压平。(3)将整复后的软骨或骨片植入鼻中隔黏膜软骨膜及黏骨膜下，软骨尽量靠近黏膜切口，有黏膜破损时则放在破损处。切口不缝合，鼻腔予以填塞。
2 术后随访及结果
术后1周89例(89.0%)鼻中隔平直，92例(92.0%)通气改善。术中2例两侧黏膜对称性破损，但术后无穿孔发生;4例单侧黏膜破损直径大于1cm术后均平整愈合。术后3个月随访52例，50(96.2%)鼻中隔平直，51例(98.1%)通气改善。术后1年随访14例，12例(85.7%)鼻中隔平直，8例(57.1%)通气改善。各期随访病例均无深呼吸鼻中隔扑动，均无感染和植入物脱出。
3 讨论
鼻中隔偏曲在我区耳鼻喉科为常见多发性疾病之一，可能和当地维吾尔民族的种族及生理、解剖结构有关，目前，鼻中隔整形术式渐多，但仍有许多鼻科医生习用传统的黏膜下切除术术式。有学者认为这种术式由于中隔软骨、骨的切除，使鼻中隔的支撑作用减弱，术后易产生深呼吸时鼻中隔扑动或鼻中隔穿孔。单纯的鼻中隔黏膜下矫正术又难以达到十分理想的目的，而切除太多同样易出现黏膜下切除术之弊端。而本术式将切除后软骨、骨再植入，较满意地解决了上述缺陷。本组100例无1例发生坏死和脱出。软骨、骨是经整复后再植入的，既保证了鼻中隔的平直，又保持了鼻中隔的生理厚度。
软骨的再植还能很好地防止手术时黏膜破损后产生的医源性穿孔。本文术中两侧对称性黏膜破损2例。单侧黏膜破损直径大于1 cm 4例，通过软骨再植均未发生术后鼻中隔穿孔，创面愈合平整，黏膜无回缩卷曲。
综上所述，鼻中隔黏膜下切除后将整复好的软骨、骨再植于中隔黏软骨膜及黏骨膜下，其操作简单、易行，疗效理想。既有效地矫正了偏曲的鼻中隔，又保持了鼻中隔的生理厚度及鼻腔的解剖结构和生理功能，防止了其手术后并发症的出现，值得临床应用。