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【关键词】 单纯疱疹病毒性角膜炎;治疗
单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes stromal keratiais,HSK)是由HSV感染所引起的致盲眼病，可导致角膜溶解、新生血管形成及溃疡穿孔等严重眼病。其病程顽固，易于复发，是国内外角膜病致盲的主要原因之一。病人常常由于气候变化、感冒或疟疾等发热后发病。现将我院收治的38例HSK患者的治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2005—2008年期间，共收治HSK患者38例，其中男23例，女15例;年龄12～60岁，平均38.2岁;病程4～50天。均为单眼发病，多数有使用抗生素史。
初诊时，患者有角膜刺激症状，荧光素染色角膜病变表现为树枝状、地图状、盘状角膜炎，多位于中央部。视力减退，严重者视力眼前指数至光感。
1.2 治疗 全部患者均为住院治疗。用阿托品注射液0.5mg，加庆大霉素2万单位行球结膜下注射，隔日1次。亦可用1%阿托品眼水每日点眼2～3次，充分散瞳，并与1%无环鸟苷眼水交替使用。药物以抗病毒为主，口服无环鸟苷、维生素C和聚肌胞肌注。待角膜病灶变清晰、局限，荧光素染色阴性可试用地塞米松点眼，在愈合期可配合贝复舒眼水、聚肌胞、维生素C长期使用，以避免复发。另外抗病毒药同胸腺肽肠溶片、干扰素联合应用，效果较好。
1.3 结果 以自觉症状及角膜刺激症状消失、结膜充血消失、角膜溃疡愈合，角膜实质层水肿消失，荧光素染色阴性为治愈;上述各项均有明显减轻或好转为好转;用药2周炎症未减轻为无效。38例患者中，治愈32例，好转5例，无效1例，治愈率为84.2%，总有效率为97.4%。
2 体会
HSK的治疗至今仍是眼科棘手的问题之一，药物治疗选择有抗病毒作用的无环鸟苷是目前治疗HSK的首选药物，其次环胞苷、干扰素诱导剂联合应用可有效控制上皮型和浅基质型的HSK，并可延缓HSV耐药的产生。对基质型或内皮型需配合球结膜下注射用药，以巩固疗效。贝复舒有促进细胞线粒体呼吸作用，在二期治疗中，可加速新毛细血管形成，促进伤口愈合[1，2]。
在治疗过程中，严格控制皮质内固醇治疗的适应证，是减少复发和并发症发生的关键因素之一。该类药物虽可减轻症状，但对病毒感染有恶化作用。角膜上皮是描写角膜溃疡的一个指标，完整性与否对应用激素有指导价值，掌握用药的时机、浓度、次数尤为重要。否则易导致病情恶化，甚至穿孔致盲。
临床上多有患者因症状减轻而中途放弃治疗，应引起注意。HSV初级感染后可潜伏于三叉神经节，在机体免疫情况低下时，恢复活性反复感染角膜，引起病毒性角膜基质炎、新生血管形成和角膜混浊[3]。所以，HSK的治疗要有整体观念，在充分利用临床检验资料进行抗感染治疗的同时，免疫增强治疗对控制病情和防止复发亦非常重要。
对于反复发作，角膜溃疡穿孔的HSK患者，手术治疗亦是最有效的办法。以上病例中，有2例患者经治疗，病情稳定后，转往上级医院行增视性角膜移植术，取得了满意的疗效。
综上所述，对HSK患者制订治疗方案时，要树立整体观念，合理衡量、联合用药，综合应用上述措施，方能提高治愈率，使HSK的治疗获得满意的疗效。
【参考文献】
1 姚照华.聚肌胞联合维生素C及微量地塞米松治疗单孢病毒性角膜炎.眼科，1993,2(3)：143.
2 朱秀萍,杨华，王养政，等.病毒新滴眼液治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效.中国实用眼科杂志，1999,17(3)：147.
3 李臻，赵敏.角膜病基因治疗的研究进展.中国实用眼科杂志，2006,24(4)：346.