挫伤性前房出血80例分析

【关键词】  前房出血;眼挫伤

　前房出血是眼挫伤常见的体征，本院自1978年1月—1985年1月收住院眼球挫伤135例，其中前房出血者80例(59%)，现整理分析如下。

　　1 临床资料

　　在此80例中，男71例(88.2%)，女9例(11.8%)，男:女= 8:1。均为单眼受伤，左眼34例(42.5%)，右眼46例(57.5%)。职业以学生和工人为多，分别为32例(42.5%)、31例(39%)，其他职业计17例(21%)。发生年龄分别为12岁以下24例(30%),13～20岁18例(22.5%)，21～30岁13例(16%)，31～40岁10例(12.5%)，41～50岁9例(11%)，50岁以上6例(8%)。以青少年发生率为高。

　　致伤原因多种多样，主要为石子、砖头投掷、弹弓弹射、工件、木柴、钢筋、混凝土等物的碰撞打击。学生以弹弓伤为主，工人则以碰撞打击伤为多。

　　2 临床表现

　　2.1 出血与吸收 根据前房出血量的多少将其分为三级：前房积血液平面在角膜的1/3以下为Ⅰ级，1/3～1/2间为Ⅱ级，1/2以上为Ⅲ级。本组病例中Ⅰ级50例(62.5%)，Ⅱ级9例(11%)，Ⅲ级21例(26.5%)。出血吸收的快慢与出血量及治疗是否及时有关。Ⅰ级平均3.3天，Ⅱ级平均3.6天，Ⅲ级平均6.1天。当天入院共60例，平均出血吸收时间3.7天，第2天以后(最长达20天)入院者20例，平均出血吸收时间5.4天，二者差异有显著性(P<0.05)。说明早期住院者效果较好。

　　2.2 继发性前房出血 是指在受伤初次出血后的再出血。80例中发生4例(5%)，少者1次，多者达4次。发生于Ⅲ级的3例，Ⅰ级的1例。继发性出血的量一般较第一次多，对视力的损害亦严重。4例中有3例视力在0.5以下。再出血的原因有人认为与破裂之血管中阻塞的纤维蛋白溶解或凝血块的收缩以及低眼压有关。揉眼和不适当的活动以及梦中快速的眼球运动也可能是再出血的原因之一。

　　2.3 并发症 较常见的并发症是继发性青光眼。常见原因可能为凝血块的机械性阻塞房角(前房积血性青光眼)或房角后退、撕裂而致房水流畅系数下降(房角钝伤性青光眼)。如合并有严重的玻璃体积血者，则可能是溶解之红细胞的血红蛋白与充满血红素的巨噬细胞堵塞小梁网(溶血性青光眼)或血影细胞阻塞小梁(血影细胞性青光眼)而引起。本文80例中发生继发性青光眼9例，其中发生于Ⅲ级前房出血2例，继发性出血2例，合并玻璃体积血2例，虹膜根部离断3例。9例用药物治疗后眼压均恢复正常。

　　2.4 合并损伤 80例中有42例合并其他眼内损伤1～4种。出血吸收后所见眼内损伤：虹膜根部断离9例，瞳孔损伤29例，晶体损伤5例，玻璃体积血8例，眼底损伤8例。因房角检查未列为常规，故房角的损伤未统计在内。

　　2.5 对视力的影响 入院时视力为光感者45例(56.25%)，出院时降到5例(6.25%)，原因为晶体脱位2例，白内障1例，视网膜脱离和玻璃体浑浊各1例。有0.6以上视力者，入院时15例(18.75%)，出院时55例(68.75%)。单纯钝挫伤性前房出血对视力的损害一般较轻，而合并有其他眼内损伤者则较为严重。如以视力降至0.5以下且不能矫正为视力损害标准，38例单纯外伤性前房出血中仅有5例，而合并有眼内损伤的前房出血的42例中则有20例，经统计学处理差异有非常显著性(见表1)。说明在前房出血吸收前的治疗中，不论其出血多少，应考虑到可能合并眼内损伤以便及早治疗。表1 单纯前房出血与合并损伤对视力损害的比较 (例)

　　3 治疗

　　挫伤性前房出血的治疗，基本方法是及早住院、双眼包盖、半卧位和用镇静药。除此外，有人主张用强的松内服;20%甘露醇快速静脉滴注、维脑路通静脉滴注等，均获得满意疗效。治疗笔者的措施是及早住院、半卧位、包盖双眼，限制活动，一般不用扩瞳剂和缩瞳剂，禁用阿司匹林类药，因其能抑制血小板凝集而阻碍凝血可能引起再出血。笔者在1982年以前在治疗Ⅱ、Ⅲ级前房出血时除以上方法外，还用止血药、输液等综合治疗，疗效不够满意。以后改用20%甘露醇250ml快速静滴，每天1～2次，疗效远较综合治疗法好，两者比较差异有显著性(见表2)。特别是用甘露醇治疗的11例均未发生继发性青光眼，这可能与甘露醇降低眼压有关，但外伤性睫状体脱离所致的低眼压以及不合作的幼儿均不宜采用甘露醇静脉滴注法，以免加重病情。表2 甘露醇静滴法与综合治疗法之疗效比较 (例)

　　4 讨论

　　前房出血主要来源于虹膜大环和睫状肌的撕裂，出血量与破裂血管的数量和管径有关。前房出血的吸收主要通过小梁网和Schlemm氏管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出。

　　挫伤性前房出血因能自行吸收，易被忽视而延误治疗，尤其继发性出血后果严重，因其易致继发性青光眼及角膜血染。本文12例继发性出血中7例血满前房，42例发生继发性青光眼(22.83%),视力在手动以上者8例(4.35%)。说明儿童挫伤性前房出血吸收速度快，但易发生再出血，充分休息和积极治疗非常重要，防止继发性出血是减少继发性青光眼和失明的重要措施。

　　笔者对挫伤性前房出血采用保守治疗为主，以促进出血吸收，改善毛细血管的通透性，并配合中药治疗，预防青光眼、促进房水循环、促进血液吸收。地塞米松适时适量的应用可减轻炎症，消除小梁支架组织肿胀，有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对积血持久不吸收，眼压不能控制和药物治疗失败者，需及时手术治疗。