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【摘要】 目的 探讨中药芪冬颐心口服液在小儿上呼吸道感染心肌损伤中的治疗作用。方法 对150例上呼吸道感染心肌损伤的患儿随机分组，分别进行西药联合芪冬颐心口服液和西药治疗。结果 中西药组在心肌酶谱的恢复上优于西药组。结论 芪冬颐心口服液对小儿上呼吸道感染心肌损伤有显著疗效。
Mu Lifang，Zhao Hongli，Xie Dan.
Da Qing Oil Field General Hospital，Heilongjiang163001.
【Abstract】 Objective To explore the curative effect of traditional Chinese medicine in the myocardiac injury of childrenwith upper respiratory tract infection（URI）.Methods 150cases with myocardiac injury among250cases children of URI were freely assigned three groups.They were treated respectively by Western medicine and Chinese-Western medicine.Results Chinese-Western medicine group exceeded traditional Chinese medicine and Westerm medicine groups in the restore of mhyocardiac enzyme score.Conclusion Traditional Chinese medicine has a notable curative effect on the myocardiac injury of children with URI.
Key words traditional Chinese medicine upper respiratory tract infection myocardiac injury
上呼吸道感染是儿科的常见病，其发病率占儿科疾病的首位，病毒感染所致者占90%以上。近年来临床观察和基础研究结果提示上呼吸道感染可致心肌酶谱异常及引起心肌损伤，为了解感染后心肌损伤情况并寻求一个简便、易行、经济有效的治疗方案，笔者开展了中药芪冬颐心口服液治疗小儿上呼吸道感染致心肌损伤的研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2003年1月～2004年6月在我院门诊及住院部治疗的400例上呼吸道感染患儿中150例有心肌损伤者，男82例，女68例，平均年龄7.25岁。按入院先后顺序随机分成联合用药组（治疗组）75例，西医治疗组（对照组）75例，所有病例均为血清心肌酶谱异常，临床上有不同程度的呼吸道感染症状伴心前区不适、心悸、乏力、多汗等多个症状，而心电图、超声心动图、心脏三位片正常。
1.2 治疗方法 对照组给予基础西医治疗，即口服维生素C100mg/（kg·次），3次/d;肌苷片200mg/次，3次/d;辅酶Q10mg/次，3次/d。中西药组:除给予基础西药治疗外，加用芪冬颐心口服液，10ml/次，3次/d。各组疗程均为2周。
1.3 观察指标及疗效判定 治疗期间，观察患儿临床症状改善情况，并采用ELISA法检测患儿血清病毒抗体，于治疗第2周后复查血清心肌酶谱以判断各组疗效。
1.4 统计学处理 组间计量资料的统计学处理采用t检验。
2 结果
2.1 西药组治疗前后血清心肌酶谱测定结果 见表1。
表1 西药组治疗前后血清心肌酶测定结果（略）
表1结果表明，西药组对CK-MB、LDH 1 异常者疗效显著，治疗前后两者相比P<0.01，差异有显著性。
2.2 中西药组治疗前后血清心肌酶谱测定结果 见表2。
表2 中西药组治疗前后血清心肌酶测定结（略）
表2结果表明，中西医组对CK-MB、LDH 1 异常者疗效显著，P<0.01，差异有显著性。
2.3 两组治疗后血清心肌酶测定结果比较 见表3。
表3 两组治疗后血清心肌酶测定结果 （略）
结果表明，在CK-MB恢复上，中西药组优于西药组，差异有显著性，P<0.05。
从以上结果可以看出，上呼吸道感染可致心肌酶谱异常，中西药组和西药组对心肌损伤的恢复有一定的治疗作用，但在CK-MB的恢复上中西药组明显优于西药组。
3 讨论
国内外文献报道，上呼吸道感染可致心肌损伤引起血清心肌酶谱升高。为此，我们对400例上呼吸道感染患儿进行了血清心肌酶谱测定、心电图、超声心动图及X线心脏三位片检查，筛选出150例心肌酶谱异常而心电图、超声心动图及X线心脏三位片检查均正常的患者。我们的研究结果表明，中西药组和西药组对上呼吸道感染所致的心肌损伤均有一定的治疗作用，但在CK-MB的恢复上，中西药组明显优于西药组。
目前研究表明，在心肌损伤时测定PK、LDH同工酶CK-MB、LDH 1 的意义较大 ［1］ ，且对早期病毒性心肌炎的诊断较灵敏，特异性高，因此，CK-MB的恢复情况可作为疗效判断的指标。
本组150例上呼吸道感染心肌损伤的患儿伴有不同程度的乏力、多汗、食欲不振、口干、舌红、脉细等症状。中医认为是气阴两虚，淤血阻滞所致，治疗以益气养阴、活血化瘀为主。我们应用中药芪冬颐心口服液取得了满意疗效，表明芪冬颐心口服液对上感心肌损伤中血清心肌酶异常的恢复有显著疗效，应用芪冬颐心口服液进行中西医结合治疗效果更佳。芪冬颐心口服液是由黄芪、麦冬、人参、生地、桂枝、紫石英、丹参、金银花、淫羊藿等中药组成。现代药理研究证实 ［2］ ，黄芪对感染柯萨奇B病毒的心肌细胞有一定保护作用，可减少心肌病变面积，增加心肌细胞的cAMP含量，使正性肌力增加，可抗心律失常，提高机体免疫能力和抗病毒能力，并可激活干扰素系统、改善内皮细胞生长、减轻感染对心肌细胞的损伤，减少经细胞膜的心肌细胞钙内流，改善病毒感染心肌细胞的离子通道及电活动异常;保护心肌免遭或减轻病损的作用及抑制病毒复制、诱生干扰素等作用。近年来有关麦冬的研究发展也很快 ［3，4］ ，发现其具有多方面的作用，如对血糖、免疫功能的双向调节作用及抗菌作用，但突出的研究集中在心血管系统主面，主要为以下几点:（1）能显著提高心肌收缩力及保护心肌缺血时的心脏泵血功能，主要表现在血流动力学参数得到改善;（2）对心肌缺血有保护作用;（3）有抗心律失常作用;（4）有抗氧化作用。丹参能活血化瘀，具有增加冠脉血流量、改善心肌微循环、提高心肌对缺血缺氧的耐受性，因而对心肌有保护作用，并具有提高细胞内SOD、谷光甘肽氧化酶的活性、抗氧化等作用。现代研究表明人参含有人参皂甙等多种成分，具有强心、升压、兴奋心脏、增强心肌收缩力、提高心率等作用。对心脏，能减弱或消除由氯仿———肾上腺素引起的心律不整，具有抗病毒和免疫调节作用。银花等具有较广的抗菌谱，并有抗病毒、防感冒的作用。因此我们认为中药芪冬颐心口服液可以广泛地应用于防止感冒、心肌损伤、疑诊心肌炎和确诊心肌炎的中西医结合治疗中。
总之，中药芪冬颐心口服液对小儿上感心肌损伤有显著疗效，该药具有来源充足、价格便宜、使用方便等优点。因此我们认为芪冬颐心口服液可作为治疗小儿感心肌损伤的理想药物，并建议确诊心肌炎者加用本药，以提高疗效，缩短病程。
参考文献
1 郭迪.儿科基础与临床，上海:上海科学技术出版社，1980，610.
2 刘星揩，喻正坤.黄芪成分和药理活性研究进展.植物资源与环境，1992，1（2）:4.
3 顾双要.麦冬对实验性心肌梗死及心肌缺氧时亚微结构的影响.上海中医药杂志，1983，（7）:44-45.
4 桂苡.麦冬对心血管系统药理作用的研究.药学通报，1983，18（4）:53.
（收稿日期:2004-07-07）
作者单位:163000黑龙江省大庆油田总医院儿科
（编辑若 木）