点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤术前化疗与手术时期的选择。方法 肾母细胞瘤患儿57例，男41例，女16例;年龄2个月～11岁，平均年龄6.3岁;因腹部肿块就诊43例，肉眼血尿就诊14例;肿瘤越过中线39例;排除化疗前即存在恶病质、肿瘤侵犯大血管及远处转移病例。所有病例随机分为标准化疗组与改良化疗组，标准化疗组26例，术前按全国推荐方案进行2个疗程的化疗;改良化疗组31例，实施1个疗程化疗方案。结果 标准化疗组与改良化疗组全瘤切除率分别为69.2%、93.5%。结论 术前化疗可有效提高肾母细胞瘤患儿术后存活率，但全瘤切除是保障患儿长期存活的基本条件，术前化疗与手术时期的选择对肾母细胞瘤患儿无瘤存活率具有重要意义。
Liu Guoqing，Tang Huajian，Wang Jianfeng，et al.
Department of Surgery，Foshan Maternal&Children’s Hospital，Guangdong528000.
【Abstract】 Objective To explore optimal method about preoperative chemotherapy and selection of operative time of nephroblastoma in children.Methods 57children of nephoblastoma were reviewed，boy41，girl16，age from2month to11year-old，average age was6.3year-old.All cases except of cachexia，encroaching big vessels and distant metastasis were randomly divided into standard chemotherapy group and improved chemotherapy group.Before operation26cases were undergone standard chemotherapy of nation recommending project for2cuorses，31cases were undergone modified chemotherapy for one course.Results Total-neoplasm resective rates were69.2%and93.5%.respectivelyConclusion Preoperative chemotherapy could effectively improve postoperative survival rate in nephroblastoma.Total-neoplasm resection is the elementary condition for long-term survive.Preoperative chemotherapy and suitable time of operation are significant to improve not-neoplasm survival rate in nephroblastoma.
Key words nephroblastoma preoperative chemotherapy operation
肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤，占小儿所有恶性肿瘤的5%～6% ［1］ 。术前化疗方案及手术时期的选择对肾母细胞瘤预后具有十分重要的意义。笔者自1990年1月～2004年3月，收治肾母细胞瘤患儿57例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组57例，男41例，女16例;年龄2个月～11岁，平均年龄6.3岁;因腹部肿块就诊43例，肉眼血尿就诊14例;肿瘤越过中线39例;排除化疗前即存在恶病质、肿瘤侵犯大血管及远处转移病例。
1.2 分组 所有病例随机分为推荐化疗组与改良化疗组:（1）推荐化疗组:26例，术前按全国推荐方案:VCR1次/w+ACTD5次，进行4～6周化疗;（2）改良化疗组:31例，术前VCR1次+ACTD5次共2周化疗方案。
1.3 评价方法
1.3.1 全身状况 根据患儿全身营养情况，血红蛋白、血小板、白细胞及白蛋白数值，将患儿分为良、中、不良3组;良好组适宜手术;居中组，经对症治疗，改善全身情况下考虑手术;不良组，目前暂不宜施行手术治疗;
1.3.2 肿瘤状态 根据肿瘤大小、质地、是否侵犯大血管及是否存在远处转移，将患儿分为化疗有效、无变化及恶化3组:有效组，肿瘤体积明显缩小、质地变硬、无侵犯大血管、无远处转移;无变化组，肿瘤体积、质地无明显变化，无侵犯大血管、无远处转移;恶化组，肿瘤体积、质地无明显变化，或体积增大，并侵犯大血管或合并远处转移。
1.3.3 手术情况 根据手术情况，将患儿分为全瘤切除、非全瘤切除、放弃手术3组。
2 结果
按方案设计，进行相应术前化疗后，结果见表1，2。
表1 推荐化疗组疗效（26例） （略）
表2 改良化疗组疗效（31例） （略）
3 讨论
术前化疗加行肾母细胞瘤根治术，对提高肾母细胞瘤患儿的全瘤切除率、无瘤生存率，减少术后肿瘤播散及远处转移有重要意义 ［2］ ;但是，全瘤切除是提高肾母细胞瘤患儿术后存活率的关键，所以，如何选择适当的手术时期，给术者提出了一个不容忽视的问题。
3.1 全身情况 化疗药物的毒副作用，对肾母细胞瘤患儿的全身情况影响巨大，即使在较好的辅助性治疗的情况下，患儿亦可能在较短的时期内，出现全身状况的严重破坏，失去手术的最佳时机，较长周期的化疗，对患儿全身状况影响尤为突出。推荐化疗组26例患儿，4例因化疗所致全身状况的恶化而放弃手术治疗，占所有病例的15.4%。
3.2 肿瘤状态 化疗的时间长短，与肿瘤状态密切相关，李守林报道 ［3］ ，术前化疗，瘤体缩减率:1～2周（18.84±3.54%）、3～4周（10.78±4.26%）、5～6周（3.18±1.08%）;可以预见，推荐化疗方案，对提高全瘤切除率，降低术后肿瘤播散及远处转移有较明确的意义;但是，从另一方面考虑，对于对抗肿瘤药不敏感的肿瘤类型，却增加了肿瘤扩散侵袭周围脏器及远处转移的机会。本推荐化疗组8例患儿因发生肿瘤侵犯周围大血管而不能行全瘤切除或放弃手术治疗，占所有病例的30.8%，明显高于改良化 疗组6.5%，故认为，对肾母细胞瘤的术前化疗，并非疗程愈长愈好。李家平 ［4］ 等对一组肾母细胞瘤患儿实施术前介入治疗（TACE）认为:手术时期的选择应根据具体情况，如果影像学证实肿瘤已经缩小，中央区出现液化，包膜增厚，患儿全身情况好转，此时就可以考虑手术，一般情况下，2～3周较为合适。结论与本组研究相似。
3.3 手术情况 根据表1、表2数据统计可知，推荐化疗组与改良化疗组全瘤切除率分别为:69.2%、93.5%，可见，手术时期的选择与全瘤切除率密切相关。化疗周期过长，由于化疗药物的毒副作用，使化疗本身对患儿造成潜在危险 ［4］ ，例如骨髓抑制、心肝功能受损可能引起手术延期和促进肿瘤生长、转移。笔者认为，肾母细胞瘤术前化疗方案的选择，应根据是否有利于全瘤切除而定，肿瘤的完整切除，对患儿术后无瘤生存率的提高具有特别重要的意义。
参考文献
1 Breslow NE，Shan AF，Beckwirh JB，et al.Epidemiology of Wilms’tumos.Med Pediatr Oncl，1993，2:172.
2 高解春，陈莲，毕允力.术前化疗在肾母细胞瘤的应用及其组织病理观察.中华泌尿外科杂志，1996，17:654-656.
3 李守林，王军，董勤光，等.术前化疗对肾母细胞瘤瘤体的影响.中华小儿外科杂志，2002，23:304-306.
4 李家平，杨建勇，李桂生，等.肾母细胞瘤手术前介入治疗的疗效评价.中华小儿外科杂志，2002，23:103-105.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:528000广东省佛山市妇儿医院外科
湖南省儿童医院泌尿外科
（编辑若 木）