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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期常见病与多发病。重度HIE常可引起新生儿死亡，存活者可遗留癫痫、脑性瘫痪、共济失调及智力障碍等神经系统后遗症。我科1997年2月～2003年2月应用高压氧治疗HIE80例取得很好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组与对照组均符合全国第四届新生儿学术会议制定的诊断标准及分度标准 ［1］ ，共80例，两组均为1997年2月～2003年2月收住的HIE患儿中随机抽取。治疗组病例男46例，女34例，足月儿69例，过期产儿11例。有轻度20例，中度40例，重度20例，体重2000g～2500g20例，2500g～4000g52例，>4000g8例。其中入院日龄<1天16例，1～3天47例，>3天17例。以意识障碍为首发症状38例，其中昏迷21例，有抽搐18例，拒乳42例。并发肺炎8例，新生儿寒冷损伤综合征10例。新生儿高胆红素血症5例，脐部感染3例。其病因:宫内窘迫46例、妊高征8例、胎头吸引助产10例、臀位产8例、脐绕颈17例、生后窒息32例，80例头颅CT均见脑实质内有范围不同的低密度影，其中并发颅内出血22例，头颅CT分度:轻度18例，中度52例，重度10例。对照组男43例，女37例，足月儿60例，过期产儿10例，早产儿10例。体重2000g～2500g22例，2500～4000g52例，>4000g6例。入院日龄<1天18例，1～3天54例，>3天8例，以意识障碍为首发症状42例，其中昏迷34例，伴有抽搐者18例，伴寒冷损伤综合征22例，宫内窘迫45例，妊高征8例，胎头吸引10例，生后窒息32例，脐绕颈17例，臀位产8
例，80例头颅CT均见脑实质内有范围不同的低密度影，并发颅内出血23例:头颅CT分度:轻度18例，中度52例，重度10例。
1.2 方法 两组病例均给予相同的支持、对症治疗，积极控制惊厥，纠正缺氧情况，保持呼吸道通畅，降低颅内压，改善脑水肿，维持水电解质平衡，应用脑细胞激活剂，改善脑血流等药物。治疗组患儿均排除高压氧禁忌证（活动性出血、出血性疾病、心脏疾患、肺炎、肺大泡、肺气肺、化脓性中耳炎）（早产儿、极低体重儿不给予高压氧治疗）。选用宁波高压氧舱厂生产的GN90-Ⅱ型单人运用高压氧舱，全舱给氧法376mmHg，加压20min，稳压40min，减压20min，共80min，每日1次，10天为1个疗程，休息10～15天后行第2个疗程。惊厥患儿予控制惊厥后 入舱，防止发生窒息等意外情况。一般给予1～2个疗程，重度给予2～3个疗程。本组80例患儿均未发生各种副作用。
2 结果
高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病，对临床症状的改善有显著疗效，尤其对患儿意识障碍、肌张力异常及其他神经系统症状中的恢复作用更明显。治疗组10例昏迷患儿入舱后1次清醒6例，2次高压氧后清醒4例，治疗组的症状恢复时间较对照组的症状恢复时间缩短3～5天，经统计学处理P<0.01，尤其对重度HIE疗效更显著。治疗组患儿有效率达80%，对照组患儿的有效率40%，治疗组冶疗的总有效率达92%，对照组治疗的总有率达75%。1年后随访治疗组后遗症明显低于对照组。
3 讨论
高压氧能明显改变机体对氧的摄取和利用，高压氧治疗的主要作用机制是通过加压给氧提高肺泡内的氧分压 ［2］ ，提高血氧含量及脑组织氧饱和度，增加氧的弥散距离，阻断脑组织缺氧缺血的时间和程度，促进脑细胞尽早修复，改善其病变区的血氧供应，促进有氧分解，纠正酸中毒，减轻脑水肿使正常的脑组织血管收缩，增加缺氧部位的脑血流 ［3］ ，恢复毛细血管的正常通透性，促进脑组细再生和侧支循环的建立，对脑组织的病变恢复及其后遗症的改善有显著的治疗作用。
临床观察表明，高压氧在促进HIE意识恢复、减少或终止惊厥、改善肌张力，减少神经系统后遗症及其严重程度较常规治疗方法有明显优势，尤其对中、重度HIE疗效显著明显降低了神经系统后遗症及其严重程度，值得推广应用。
参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）:99—100.
2 邱美蓉，刘建英，等.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病112例疗效观察.临床儿科杂志，1997，15（4）:263—264.
3 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病治疗的现状与展望.临床儿科杂志，2001，20（2）:69.
（收稿日期:2004-09-02）
作者单位:719000陕西省榆林市第二医院儿科
（编辑毅 文）