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梅毒是性传播疾病中危害最大的一种，先天性霉毒亦称胎儿梅毒，是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致。现将我院儿科2001年6月～2004年5月收治的30例先天性梅毒病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女13例，入院日龄0.5h～32天，<1天26例，1～7天3例，32天1例。胎龄33～41周，其中早产儿6例，足月儿24例。5例出生时有窒息，3例合并急性呼吸衰竭。产前发现其母亲梅毒血清学阳性26例，临床无症状者5例。
1.2 临床表现 皮肤粘膜损害:14例（47%）有皮肤损害，以四肢及颜面皮损多见。表现为四肢皮肤皲裂、脱皮，皮疹带鳞屑，颜面红斑。2例有鼻炎，2例口唇皲裂、脱皮。肝脾淋巴结:肝肋下大于2cm，12例（40%），最大1例达肋下5cm。脾肋下大于1cm6例（20%），未发现浅表淋巴结肿大。骨损害:18例摄长骨X线片发现有5例（14%）异常，骨膜炎，骨膜增厚、骨质疏松缺损等表现。肺损害:22例有肺炎改变，且3例出现合并急性左心衰竭。心脏损害:10例（33%）心肌酶谱明显增高。肝功能损害18例（60%），有ALT，AST，AKP增高，3例直接胆红素升高，临床表现为肝炎综合征。神经系统损害:均无明显的神经系统症状，体征。其中15例做脑脊液检查，异常3例，均为白细胞数稍增多。血象:5例（16%）有贫血，1例血小板减少。尿常规检查:3例有蛋白尿。
1.3 梅毒血清学检查 初筛试验采用梅毒血清非螺旋体试验USR，确诊试验采用螺旋体血凝试验（TPHA），30例患儿的USR，TPHA均阳性，29例患儿的母亲USR，TPHA均阳性（1例是弃婴），其中26例为产前检查发现或为梅毒患者妊娠。
1.4 治疗及转归 均采用青霉素治疗。每次5～10万U/kg，2次/d，10～14天为1个疗程。5例疗程不足，家属要求自动出院，余均治疗足疗程后出院，出院后门诊继续治疗并随访。其中失访10例，最长随访2年，USR、TPHA均转阴性，智力发育、体格发育良好。
2 讨论
近年来，先天性梅毒发病呈上升趋势，我国梅毒发病率1996年为0.81/10万，1994年为1.72/10万，1995年为3.91/10万。近几年增长更快，我们这组病例也有明显增高的趋势:2001～2002年6例，2002～2003年10例，2003～2004年14例。
新生儿期诊断先天性梅毒较困难，这是由于:（1）只有很少一部分先天性梅毒儿在新生儿期出现症状;（2）母血螺旋体IgG抗体可经过胎盘到胎儿，不能作为单独诊断依据;（3）诊断上缺乏金标准，活体组织梅毒螺体检测虽方法可靠，但标本不易收集，灵敏度低，难以推广。故常根据临床、X线检查及血清学等综合分析进行诊断。美国传染病学对先天性梅毒诊断的依据为:（1）确诊:暗视野检查螺旋体或组织学检查;（2）推论诊断:①梅毒血清非螺旋体试验（USR）:1:16滴度增高。②STS（USR或FTA-Abs）阳性伴鼻炎，扁平湿疣或骨损害。③STS（USR或FTA-Abs）阳性伴以下2项或以上临床表现:有或无黄疸的肝脾肿大，血液系统表现（溶血性贫血，血小板减少性紫癜）;非免疫性胎儿水肿;皮肤粘膜表现;肾脏表现:中枢神经系统症状。（3）可能诊断:STS（USR或FTA-Abs）阳性而无临床表现。本组病例均为早期病例，综合上述诊断标准，本组病例临床表现以皮肤损害，肝脏损害，肺损害为主，治疗后均基本恢复正常。
母产前治疗情况对胎儿的影响已获肯定，但即使产前有合适治疗的，胎儿感染率仍有14% ［1］ 。母亲存在以下因素时，高度提示新生儿患有先天性梅毒，需早期治疗:（1）母为不经治疗的早期梅毒患者;（2）孕期治疗不理想（RPR滴度较母增高≥4位）;（3）治疗剂量、时间不足;（4）产时RPR滴度>1:4;（5）新生儿RPR滴度较母增高≥4倍。因此，母亲治疗经过以及产时RPR的情况对于评估新生婴儿是否患有先天性梅毒极有帮助 ［2］ 。故应产科与新生儿科医师密切联系，转诊时附上母血清标本，以便进行综合评估。
先天性梅毒的治疗首先水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素。首剂剂量为5万U/kg静脉滴注每8～12h1次，后者剂量为5万U/kg，肌肉注射，每日1次，10～14天为1个疗程，若中断治疗1天以上，则整个疗程必须从头开始。若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的强有力的替代药物有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢唑肟、头孢三嗪。目前认为对青霉素过敏者，以头孢三嗪替代治疗，疗效满意，一般认为20mg/（kg·d）×8～10天。本组病例随访结果表明先天性梅毒早期定量正规治疗，预后良好。
参考文献
1 Larkin IA，lit L，Toney J，et al.Recognizing and treating syphilis in preguancy.Medscape women’s Health，1998，3（1）:5.
2 Chhabra RS，Brion LP，Castro M，et al.Comparison of maternal sera，Cord blood，and neonatal sera for detecting presumptive congenital syphilis:relationship with maternal treatment.pediatrics，1991，88-91.
（收稿日期:2004-07-24）
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科
（编辑若 木）