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【摘要】 目的 （1）研究云南中小学生10年间蛔虫的感染趋势、地区分布特征。（2）分析蛔虫感染与学生健康相关指标（贫血、营养不良和身高、体重的发育等级）及驱蛔投药率的相关关系。（3）为降低和控制学生蛔虫感染率，巩固防治效果，制定具有科学性、实用性和可操作性的防治对策提供依据。方法 （1）监测方法:按《云南省学生常见肠道蠕虫感染综合防治方案》、《云南省学生常见肠道蠕虫感染综合防治技术规范》和《学校卫生情况年报表填报说明及技术规范》。（2）监测对象:1992～2001年云南省城、乡7、9、12、14、17岁年龄组在校学生，10年间共监测中小学生210696人次。（3）投药指标:按照《云南省学生肠道蠕虫病防治方案》。（4）资料处理:用SPSS软件进行相关回归、动态数列和相对数的统计分析。结果 （1）我省中小学生蛔虫感染率呈逐年下降趋势。1992～2001年中小学生蛔虫感染率在40.19%～12.96%之间，年平均递减率为7.08%。（2）中小学生蛔虫感染率1995年城市、县乡分别为4.65%、22.94%;2000年城市、县乡分别为2.29%、14.02%;达到国家阶段目标和总目标要求。（3）中小学生蛔虫感染在我省各地均有流行，按蛔虫感染标化率由高至低的排序为:滇东北、滇西、滇西北、滇南、滇中。（4）中小学生蛔虫感染率县乡高于城市，差异有非常显著性（u=39.58005，P<0.01）。（5）中小学生蛔虫感染率年平均下降速度城市快于县乡。（6）相关回归分析显示贫血与蛔虫感染呈高度正相关（r=0.740，P<0.05=0.036）;蛔虫感染与驱蛔投药率呈高度负相关（r=-0.728，P<0.05=0.017）。结论 这一研究为学生蛔虫感染和贫血的综合防治工作提供了科学依据。防治对策:（1）确立以健康教育为主线、治理环境为首选、切断虫卵入口传播途径为原则、培养卫生习惯为宗旨的综合防治模式。（2）以防治农村中小学生蛔虫感染工作为重点。（3）预防感染和集体驱蛔同时进行，是防治效果快速见效的切实保障。（4）根据重点地区、重点防治和分类指导的原则，加强对高感染地区和防治工作滞后地区的技术指导和培训工作。（5）争取多渠道的经费投入和实施定期工作评估。这是确保综合防治工作顺利开展和巩固防治效果的重要保障。
关键词 中小学生 蛔虫感染 防治对策 贫血 营养 身高 体重 投药率
1 研究目的和意义
1.1 蛔虫感染是我省中小学生常见的肠道寄生虫病，其发病率高且流行面广，通过研究摸清中小学生蛔虫感染在我省的地区分布情况，找出了防治工作的重点地区，以便扭转防治工作滞后的局面。
1.2 蛔虫感染是营养消耗性疾病，用相关分析研究蛔虫病对贫血、营养不良、身高和体重发育等级的影响及与驱蛔投药率的关系。为制定学生肠道蠕虫病、贫血和营养不良的综合防治对策提供依据。
1.3 评价10年实施综合防治效果。
2 研究内容和方法
2.1 内容
2.1.1 研究云南省1992～2001年全省中小学生蛔虫感染地区分布特征。
2.1.2 运用动态数列分析中小学生蛔虫感染的动态趋势。
2.1.3 中小学生蛔虫感染率与健康相关指标的相关关系分析。
2.1.4 防治对策研究及防治效果评价。
2.2 方法
2.2.1 资料来源 1992～2001年学校卫生情况年报表。
2.2.2 城乡划分:按《中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术规范》 ［1］ 。
2.2.3 检测对象 云南省城乡7、9、12、14、17岁年龄组的在校中小学生 ［1］ 。
2.2.4 检测方法 （1）蛔虫卵检测采用改良加藤厚涂片法（Kato—katz） ［1］ 。（2）血红蛋白测定方法采用氰化高铁血红蛋白法 ［1］ 。（3）身高体重测量方法按《中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术规范》 ［1］ 。
2.2.5 诊断评价标准 （1）诊断贫血的血红蛋白水平采用世界卫生组织标准 ［1］ 。（2）蛔虫感染的分析及投药指标按《全国学生常见病综合防治方案》、《云南省学生肠道蠕虫病综合防治方案》进行。
2.2.6 统计指标 （1）感染率、投药率、贫血检出率 及率的u检验。（2）动态数列:定基比、年平均递减率。（3）相关回归分析:蛔虫感染与贫血、营养不良、身高和体重发育等级的关系;蛔虫感染与驱虫投药率的关系。（4）评价:营养评价、身高体重发育等级评价按《中国卫生监督统计报表学校卫生情况年报表技术规范》［1］ 。
3 结果
全省10年间共检测中小学生210696人次。中小学生蛔虫年平均感染率在12.96%～44.19%之间。
3.1 蛔虫感染地区分布 云南为高原山区省份，地貌气候复杂，根据地貌结合方位分为5个片区，从1992～2001年资料表明，中小学生蛔虫病在我省各地州（市）均有流行。按标化感染率由高至低的排序为滇东北、滇西、滇西北、滇南、滇中。滇中地区自1997年以来蛔虫感染率均控制在10%以内。详见表1。
表1 云南省中小学生蛔虫感染地区分布（略）
3.2 蛔虫感染城乡分布 我省中小学生蛔虫感染率除1997年城市略高于县乡外，历年县乡均明显高于城市，差异有非常显著性（u=39.71P<0.01）。见表2。
3.3 蛔虫感染中小学生分布 1995年～1997年小 学蛔虫感染率明显高于中学;1993年和1998年～2001年中学均高于小学，尤以1993年和1999年最为明显，两率间差异均有非常显著性（P<0.01）。见表3。
表2 1992～2001年云南省中小学生蛔虫感染城乡比较（略）
表3 1992～2001年云南省中小学生蛔虫感染率比较（略）
3.4 蛔虫感染率动态变化趋势
3.4.1 年度动态 我省中小学生蛔虫感染率呈逐年下降趋势（各年度蛔虫感染率见表5），1992～2001年全省蛔虫感染年平均递减率为7.08%。城市中小学生蛔虫感染年平均递减率为22.19%，县乡级中小学生蛔虫感染年平均递减率为6.36%，城市中小学生蛔虫感染率下降速度明显高于县乡级中小学生，中学生和小学生蛔虫感染率下降速度相接近。见表4。
表4 云南中小学生蛔虫感染年平均递减率（略）
3.4.2 下降幅度 我省中小学生蛔虫感染率下降幅度大。自中期考评后，1997～1999年呈匀速稳定下降，下降幅度是1992年的30%～37%;2001年终期考评后蛔虫感染率是1992年48%，下降幅度是1992年的52.02%。说明自1997年以后我省中小学生蛔虫感染防治效果已初见成效。见表5。
表5 1992～2001年云南省中小学生蛔虫感染率定基比及升降幅度 （略）
3.5 相关分析 蛔虫感染与健康发育相关指标和驱虫投药率相关分析。见表6。
表6 1992～2001年中小学生蛔虫感染与健康相关指标的关系（略）
相关回归显示:蛔虫感染率与贫血检出率呈高度正相关（r=0.837，P<0.01回归方程为^y=8.37+1.817X）;蛔虫感染率与驱蛔投药率呈高度负相关（r=-0.734，P<0.05回归方程为^y=33.34-3.207X）;蛔虫感染率与营养不良虽呈中度正相关，但P>0.05。因此蛔虫感染与营养不良、身高体重的发育等级指标均无明显相关关系。
3.6 综合防治模式 各地按省制定的技术路线从6 个方面开展学生肠道蛔虫病综合防治工作:（1）以肠道蛔虫病综合防治工作为突破口、加强学校卫生工作领导;（2）开展健康教育，培养学生卫生习惯，增强个人卫生意识;（3）治理环境，切断虫卵入口传播途径;（4）开展学生健康监测，掌握学生健康状况;（5） 开展集体驱蛔服药;（6）定期进行防治效果评价。
由于严格执行省制定的技术路线，有力地控制了蛔虫感染，使中小学生蛔虫感染率有明显的下降，取得了显著效果，达到国家阶段性目标和总目标的防治要求，有力地保护了中小学生的身体健康。
4 讨论
4.1 我省中小学生蛔虫感染各地均有流行。云南地貌、气候复杂，蛔虫感染以滇东北为最严重，其次为滇西北和滇西，再次为滇南、滇中。滇东北、滇西北和滇西的平均海拔高度为1386～2835米;年平均气温为9～16℃;年平均降雨量为784～1172mm;年平均相对湿度为67%～74%;年日照时数为1988～2353h，这样的外部自然条件有利于蛔虫卵的存活。从各地州中小学生蛔虫感染及综合防治工作情况看，保山、昭通、思茅和楚雄州防治工作滞后，中小学生蛔虫感染仍处于偏高状态。对这些地区应加强领导，落实综合防治措施。
4.2 动态数列分析显示，10年间蛔虫感染率呈下降趋势，下降幅度较大。特别是首期、中期和终期考评后对全省学生蛔虫病的综合防治工作推进较大，因此工作考评是巩固防治成效及推动工作的有效手段。
4.3 我省中小学生蛔虫感染率呈逐年下降的趋势，年平均下降速度7.08%。中小学生蛔虫感染率县乡高于城市 ［2，3］ ，但下降速度城市快于县乡 ［2］ ，与国内同类资料一致。主要原因是城乡在健康教育的深度和广度、学校设施改善情况及综合防治力度等方面存在较大的差异。
4.4 资料显示中学和小学均有蛔虫感染率呈阶段性的增高的情况。提示蛔虫感染的综合防治工作均应常抓不懈，持之以恒，因蛔虫感染具有重复感染性。
4.5 运用相关回归分析方法，研究蛔虫感染与健康相关指标（贫血、营养不良、身高和体重发育等级）及驱虫投药率的相关关系，结果显示:贫血检出率随蛔虫感染率增高而上升;蛔虫感染率随驱虫投药率增高而降低。这些结果为贫血和蛔虫的综合防治工作提供了科学依据。
4.6 集体驱蛔是降低蛔虫感染率行之有效的方法。投药率高的地区，蛔虫感染率随之降低，与国内同类报道一致 ［5］ 。因此在综合防治中预防和治疗同时抓，是控制中小学生蛔虫的感染率的根本措施。
4.7 课题研究显示:我省蛔虫感染率1995年城市、县乡分别为4.65%、22.94%;2000年城市、县乡分别为2.29%、14.02%。达到国家阶段目标和总目标要求。
5 防治对策
5.1 本课题研究结果，验证了我省制订的《云南省学生肠道蠕虫病综合防治方案》、《云南省学生肠道蠕虫病综合防治技术规范》切合云南实际;采取的综合防治措施是可行的，城、乡中小学生蛔虫感染率得到有效的控制，达到了国家阶段目标和总目标的要求。为巩固已取得的防治效果，在今后的蛔虫病综合防治中仍可继续按此防治技术路线实施。
5.2 组织机构落实和经费的保证，是确保学生肠道蠕虫病防治工作顺利开展的基础。
5.3 确立以健康教育为主线、治理环境为首选、切断虫卵入口传播途径为原则、培养卫生习惯为宗旨的综合防治措施模式。
5.4 相关回归分析研究显示:蛔虫感染率与投药率呈高度负相关。提示我省学生肠道蛔虫病防治技术措施，应从预防感染和集体服药驱蛔着手，同时进行，这是降低蛔虫感染率快速见效的切实保障。
5.5 定期开展蛔虫卵检测工作:是观察感染率变化和维持低感染率的有效手段。通过检测及时掌握感染率情况，针对性地采取相应措施，控制和维持蛔虫感染率在低水平状态。
5.6 定期考评是巩固防治效果的有力措施 在我省10年的防治工作中，通过首期、中期和终期考评，对全省学生蛔虫感染防治工作的推动和指导的作用是很大的，最终使我省这项工作取得较大的成绩。因此在今后防治工作中的定期考评仍是巩固疗效的有力措施。
5.7 根据“重点地区、重点防治”及“分类指导”的防治原则，对高感染地区（保山、昭通、思茅、楚雄）和开展学生常见病防治工作滞后地区（德宏、临沧、怒江）应加强技术指导和培训工作。
对在开展全省肠道蛔虫病的防治工作中，参与技术指导的赵淑清、王家、陈秀琼和赵灿林等同志及对课题给予技术支持的李雄同志表示感谢!
参考文献
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（收稿日期:2004-08-11）
作者单位:650022云南省疾病预防控制中心
（编辑黄 永）