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咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称过敏性咳嗽 ［1］ ，是一种特殊类型的哮喘，发病机制是因气道高反应性所致。特点为咳嗽反复发作1个月以上，以夜间或清晨为重，干咳为痰，临床无感染征象或经长期抗生素无效，使用支气管扩张剂咳嗽发作缓解。笔者遇到1例曾误诊数月，现报告如下。
1 病例资料
患儿，女，7岁，因反复咳嗽4个月来诊。患儿幼时反复发生湿疹，平素易感冒。近4个月反复咳嗽，干咳无痰，以夜间及晨起为重。运动后、甜、咸饮食、接触冷空气及特殊气味后可诱发。病前无发热，无吸入异物史，拍胸片3次正常，按“慢性支气管炎”给以红霉素、先锋霉素等先后抗炎治疗2个月无好转，按“慢性咽炎”以咽扁冲剂等治疗1个月亦无效。为进一步确诊至我科治疗。入院查体:T36.8℃，P100次/min，R30次/min，神清，精神尚可，全身浅表淋巴结不大，唇红，无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。胸廓对称，三凹征（-），双肺未闻及罗音，叩诊呈清音，心腹无异常。实验室检查:血常规及尿、便常规均正常;拍胸部X线片:未见结核、炎症及其他占位性病变;痰及血查结核菌及抗体未见异常;肺功能检查正常;组胺支气管激发试验阳性;过敏源检查对尘螨及鱼虾过敏。最后诊断:咳嗽变异性哮喘。即给予吸入喘乐宁气雾剂（100μg，q12h）及必可酮气雾剂（100μg，q8h）3天，咳嗽明显缓解，1周后出院，嘱继续吸入必可酮气雾剂6个月;酮替酚1mg，bid2个月;嘱避免病史中引起咳嗽的诱发因素，每月复诊1次。密切观察下，半年未再发病。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘在儿科极易误诊为“反复上感”、“慢性支气管炎”、“慢性咽炎”等，由于未能按哮喘进行恰当治疗，致使咳嗽经久不愈，严重影响患儿身心健康。因此，在临床工作中对长期咳嗽1个月小儿，应反复追问起咳嗽的性质及特点，特别要注意有无夜间及晨起咳嗽，是否是剧烈的刺激性干咳;该咳嗽在有诱因时（如剧烈活动、冷空气、甜咸饮食、特殊气味、感冒等）是否加重，诱因清除后咳嗽是否减轻，该点很重要;追问有无湿疹或鼻炎史，家族中有无哮喘史或过敏史，对诊断有帮助;胸片正常或能除外引起慢性咳嗽的疾病（如结核等）时，更应注意此病。如高度怀疑本病，有条件时可做支气管激发试验，若阳性，结合病史即可诊断咳嗽变异性哮喘。不具备该条件的可行气管舒张剂试验，如用气管舒张剂治疗有效，结合病史可诊断。咳嗽变异性哮喘治疗应按哮喘的规范化治疗方案执行，总疗程最好维持在1年以上。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，627.
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:810000武警青海总队医院儿科
（编辑若 木）