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【摘要】 目的 应用彩色多普勒超声观察小儿腹股沟斜疝，评价彩色多普勒超声在诊断小儿腹股沟嵌顿性斜疝中的价值。方法 应用彩色多普勒超声观察小儿腹股沟嵌顿疝的疝囊、肠管、网膜及与之相连腹腔内的肠管、网膜的性质、血流变化，并与外科治疗方法进行对照。结果 彩色多普勒超声诊断疝囊内容物为稀少血流时说明疝囊内容物可能坏死、部分穿孔，应手术治疗。少血流的患者可进行复位后留诊观察。结论 彩色多普勒超声可用于诊断腹股沟斜疝嵌顿，并指导外科治疗。
Key words color doppler flow imaging oblique inguinal hernia chilidren
小儿腹股沟斜疝为小儿外科的常见病，其合并腹股沟斜疝嵌顿也是最常见的小儿外科急腹症之一，需急诊处理。其中大部分需要手术治疗，但部分腹股沟斜疝嵌顿后也可通过手法复位进行治疗 ［1］ 。因此，对于如何确定在何种情况需要进行手术治疗显得尤为重要。我院自2003年1月～2004年2月急诊处理了50例小儿嵌顿性斜疝，其中手法复位22例，手术治疗28例，在临床治疗前都进行了彩色多普勒超声检查。现将临床治疗与彩色多普勒超声检查结果报告如下。
1 资料方法
1.1 临床资料 2003年1月～2004年2月之间应用彩色多普勒超声对50例临床疑为腹股沟斜疝嵌顿的病例进行了检查，所有病例均经手术或其它外科方法治疗痊愈。本组病例中男45例，女5例。年龄在0～3岁，发病时间2～48h，平均6h。其中左侧发病27例;右侧发病23例;双侧同时发病11例，并有1侧嵌顿。既往有15例患儿有腹股沟斜疝病史。
1.2 仪器与方法 采用PHILIPS SONOS-4500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～11MHz。患儿平卧于检查床上，充分暴露外阴部及腹股沟区，将探头置于腹股沟区，对双侧腹股沟区进行多切面对照探查。首先观察患侧，确定腹股沟斜疝发病部位，观察腹股沟斜疝疝囊内容物的性质;然后沿腹股沟管向上扫查寻找斜疝疝囊与腹腔的相通口，测量相通口内径。通过使患儿站立或哭吵的方法使腹压增加，观察确定疝内容物有无滑动;探头向下移动扫查睾丸，确定睾丸有无异常。彩色多普勒超声扫查观察疝囊内肠管、网膜以及与疝囊内肠管、网膜相连的腹腔内肠管、网膜的血流分布情况、睾丸血流分布情况。本组病例中血流分布情况按以下标准进行分类:（1）无血供;（2）少血供，（3）多血供。脉冲多普勒（PW）检测疝囊内肠管、网膜及与之相连腹腔内肠管、网膜的血流最大速度（Vmax）、阻力指数（RI），分3个周期3次测量取平均值。将其中39例少血供患儿按有无手术分为2组:少血供手术组17例，少血供无手术组22例，分别测量Vmax与RI。将少血供手术组与少血供无手术组的Vmax、RI分别用SPSS统计学软件进行组间t检验，P（Vmax）<0.05或P（RI）<0.05表示组间差异有显著性。
2 结果
二维超声所见:50例患儿中45例见疝囊壁光滑，疝囊内容物与腹腔相通，未见滑动考虑为腹股沟斜疝嵌顿。5例患儿见腹股沟混合性包块，周围回声减低，中央见不规则无回声及低回声区，向腹腔延伸，其中3例内见强回声带进入腹腔，考虑腹股沟混合性包块，不除外腹股沟斜疝嵌顿。
彩色多普勒超声检查腹股沟斜疝疝囊内肠管、网膜及与之相连的腹腔内肠管、网膜的血流情况及手术结果见表1。
表1 彩色多普勒超声与术中所见对照（略）
彩色多普勒超声诊断40例少血供患儿中22例直接由外科手法复位成功，于留观2h后出院，1周后随诊无异常。5例疑似病例彩色血流发现中央低回声区多血供，无回声区无血供，周围低回声区见条状血彩分布向腹腔延伸，和腹股沟斜疝嵌顿不能明显区分，所以诊断为腹股沟混合性包块，性质待定，不除外腹股沟斜疝嵌顿。该5例患儿有1例手术治疗发现为腹股沟淋巴结炎性改变，按炎性改变处理治愈后出院。其它4例在2h、24h后分别进行彩色多普勒超声检查，腹股沟混合性包块内血彩血流均未见明显改变，故采取抗炎治疗后治愈出院。对本组50例患儿均观察了睾丸血流情况，可见双侧睾丸中有血彩分布，双侧睾丸血彩对照检查未见明显异常。彩色多普勒超声检查发现少血供患儿血管阻力指数增高，血流速度因嵌顿肠管不同，血流速度差异很大。少血供手术组与少血供非手术组间Vmax及RI比较差异有显著性。（见表2）。
表2 疝囊内容物的Vmax和RI （略）
3 讨论
小儿腹股沟斜疝在任何年龄及时间均可发生，嵌顿疝多发生于婴幼儿。婴幼儿腹股沟管由于先天原因闭合不完全，当小儿较长时间哭吵或由于其它原因使腹压突然增加时，部分肠管及网膜进入腹股沟管不能回纳入腹腔，则形成腹股沟斜疝嵌顿。但婴幼儿腹肌较薄弱，内环相对松软，腹股沟管短而壁薄，外环纤维柔嫩而有弹性，且疝内容物及其血管弹性也相对较大，故部分嵌顿时间不长的患儿并没有引起肠管坏死，可以直接手法复位 ［2］ 。当嵌顿时间过长时则由于肠管缺血时间过长，形成肠管坏死穿孔则需要手术治疗 ［3］ 。检查中发现疝囊内容物无血供患儿5例中4例（80%）手术中见肠管坏死，其它少血供患儿有1例腹腔内及与之相连肠管无血供，术中发现该段肠管已坏死。本组无血供患儿中有83%发生肠管坏死，因此，笔者认为，当彩色多普勒超声检查发现疝囊内容物无彩色血流时，必须马上进行手术治疗;值得注意的是在进行彩色多普勒超声检查时不仅要检查疝囊内的彩色血流分布情况，还要检查与之相连的腹腔内肠管、网膜的彩色血流分布情况，以避免造成腹腔内肠管坏死漏诊。检查中发现多血供者5例患儿为腹股沟混合性包块，不能完全肯定为腹股沟斜疝嵌顿，通过动态观察局部彩色血流的变化将以排除，以避免不必要的误诊，减少患儿手术痛苦。虽然在本组病例中并没有发现睾丸缺血的改变，但有文献报道当嵌顿疝内容物过大、长时间压迫精索血管时会引起睾丸的缺血性改变 ［4］ 。因此在观察疝囊内容物及与之相连的腹腔肠管的同时观察睾丸的彩色血流是很有必要的。通过彩色超声多普勒频普测量疝囊内容物及与之相连的腹腔内肠管、网膜的最大血流速度及阻力指数，发现少血供手术组Vmax在22.53±13.59之间，RI在0.94±0.05之间，说明疝内容物血供不足，应进行手术治疗。但手术组由于所测病例不多，所以阻力指数对局部血流供应变化的界限还有待进一步研究。我们认为，彩色多普勒超声检查儿童腹股沟斜疝，动态观察疝囊内容物、与之相连的腹腔内肠管、网膜的血流分布，睾丸的血流分布情况，对于指导外科医生选择适当的治疗方法有着重要的意义，值得推广应用。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1996，1026.
2 裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，391-397.
3 刘家愈.小儿腹股沟斜疝嵌顿421例治疗体会.井冈山医专学报，2001，06.
4 王德生.实用婴儿外科，合肥:安徽科技出版社，1984，4.
（收稿日期:2004-06-10）
作者单位:410007湖南省儿童医院特检科
（编辑若 木）