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哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，近年来其发病率在全球范围内均有上升趋势。由于哮喘反复发作，严重影响患儿的身心健康和学习、生活，也给患儿家庭带来了较大的经济负担和心理压力。对于哮喘，除了对其急性发作期有效治疗外，还须进行缓解期的长期管理、教育和治疗。因此，本文就我科几年来对小儿哮喘的综合治疗、教育管理与效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 近5年来就诊与我科哮喘门诊的患儿共418例，男221例，女197例，年龄1～14岁。所有患儿均建立个人病案，并由专人保管。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 确诊后患儿采用倍氯米松（或氟替卡松）吸入治疗，轻度～中度每日200～400μg（或100～250μg），重度400～800μg（或250～375μg），治疗3～6个月症状控制后逐步降级减量;治疗期间有急性发作者加用沙丁胺醇吸入，每次100～200μg，按需使用;重者加用糖皮质激素口服或静滴，有发热感染者加用抗生素。
1.2.2 成立“哮喘之家”，建立患儿病案，发放哮喘日记和宣传手册 我科于1996年成立了“哮喘之家”，医务人员由我科4位呼吸科医生及1位专职护士组成。就诊于我科的所有哮喘患儿均进行登记并建立病案，由专人管理，以便随时通知患儿及家长参加“哮喘之家”的健康教育活动。每月1次“哮喘之家”活动，根据患儿病案，通过电话、书信和口头方式通知他们参加。活动时由专科医生主讲哮喘有关知识（录象、幻灯、宣传画等形式），另有典型病例介绍，患儿可交流吸药方法，参与吹峰流速仪比赛等项目。每位患儿均可得到一本《哮喘日记》，可以记录其每天的咳喘憋醒的症状、最大峰流速值、过敏性鼻炎症状以及药物的不良反应。另外，笔者还准备了各种各样内容活泼、形式生动、浅显易懂的宣传小册子赠送给患儿。这样，笔者和患儿、家长建立了长期的联系，形成密切的伙伴关系。
1.2.3 长期规范的健康教育，全面指导，贯穿始终（1）当哮喘被确诊，即意味着要经历反复发作，长期用药的漫长过程，许多家长初时即抱怀疑和犹豫的态度，担心能否根治，能否过正常生活以及药物的副作用等，经过医务人员反复耐心解释，举例，宣讲疾病的新概念及规范治疗方法，最终使患儿及家长树立战胜疾病的信心，积极主动地与医生配合。（2）吸入疗法是目前全球治疗哮喘的首选疗法 ［1］ ，在儿科有其特殊性，应选用相应的气雾剂、储雾罐、干粉剂。而吸入方法的正确与否又直接影响疗效。因此，医生根据患儿年龄、接受能力及经济状况选择合适的吸入装置，并耐心指导患儿的吸入方法，确保患儿正确使用。（3）家长往往重视急性发作期的治疗，在缓解期则多有侥幸心理或厌烦情绪，治疗一段时间后不能坚持用药，究其原因是担心长期吸入激素影响患儿生长发育，且长期治疗增加经济负担及心理负担。针对这种情况，我们通过“哮喘之家”活动，使其了解长期治疗的安全性和必要性，以及哮喘发作的危害性，以使其坚持治疗。（4）由于哮喘的发病与许多因素有关，这就要求医务人员帮助患儿及家 长学会自我管理，自我监测病情，即通过峰流速仪、记哮喘日记来了解白天和夜间的咳喘情况、PEF值及用药情况，并反馈给医生以监控诱发因素，及时调整治疗方案 ［2］ ，同时指导患儿家长重视居住环境、饮食结构及心理因素，了解哮喘发作的先兆，以便及时处理，控制病情。
2 结果
2.1 疗效 对418名患儿采用综合治疗管理后疗效见表1。临床控制率为72.2%，显效率为21.8%，有效率为5.3%，无效率为0.7%，总有效率为99.3%。
表1 418名哮喘患儿经综合治疗管理后的疗效 （略）
2.2 发作次数、急诊及住院情况 见表2。
表2 综合治疗规范管理前后发病、急诊、住院情况对比 （略）
2.3 治疗前后PEF值比较情况，见表3。
表3 治疗前后PEF值对比 （略）
3 讨论
哮喘是一个危害儿童身心健康的慢性疾病。我院是全省唯一的儿童哮喘防治中心，在完成繁重的临床工作同时，自1996年以来我科已收治了近千名哮喘患儿，并为其建立了哮喘档案，采用WHO全球哮喘防治策略，予以吸入疗法为主的综合治疗管理，总有效率达99.3%，使发作次数、急诊率及住院率大大下降，减轻了患儿家庭的经济及精神压力，增强了患儿和家长对疾病的治疗信心，收到了良好的社会效益。由于哮喘的生物学行为、紧张刺激、免疫学和治疗药物之间存在一定的联系，并且相互作用、相互影响 ［3］ ，所以在管理中，医护人员应与患儿建立长期的伙伴关系，取得患儿和家长的信任和积极配合。了解治疗过程中存在的问题，予以正确的引导和干预，消除患儿对疾病的顾虑和误解，积极予以鼓励，减少心理障碍的发生。
本文对418例哮喘儿童实施规范管理，通过对患儿进行哮喘基本知识、治疗知识、自我管理教育，使患儿及家长正确认识了哮喘，掌握了吸入方法，有效避免哮喘发作极大地提高了生活质量。现代健康包括身体、心理、社会方面的良好状态，新的医学模式的转变，对哮喘的治疗应从单纯性药物治疗转向注重综合治疗管理，包括预防、控制、康复、自我管理 等结合起来，以全新的概念为有效控制哮喘打下良好的基础。因此，哮喘的综合治疗管理在哮喘的控制中起着举足轻重的作用，必须积极推行。
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华结核和呼吸杂志，1998，36（12）:744.
2 美国国立卫生院心肺血液研究所，全球哮喘防治的会议会.哮喘管理和预防指南（袖珍本），北京:首都儿科研究所哮喘防治与教育中心（译），1998，24-25.
3 Bussing R，Halfon N，Benjiamin B，et al.Prevalence of behavior problem in US children with asthma.Arch Pediatr Adolesc med，1995，149（5）:565.
作者单位:550004贵州省贵阳医学院附属医院儿科
（收稿日期:2004-08-06） （编辑骄 阳）