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晚发K颅内出血（又称迟发性维生素K依赖因子缺乏致颅内出血）是由于维生素K缺乏而导致凝血功能失常（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成和活化均需VitK参与），随病情加重而引起颅内自发性出血导致死亡 ［1］ 。维生素K主要存在于绿叶蔬菜、植物油中，母乳含量极少，因而纯母乳喂养的小儿，乳母产后食蔬菜少也就成为本病的主要原因。临床上以突发性贫血、颅高压征为主要表现。因起病急，病情来势迅猛，病死率高，存活者亦有不同程度后遗症。故我们除了力争做到早期诊断治疗、加强临床监测护理外，更重要的在于预防性健康教育以尽量减少发病率、病死率及后遗症 ［2］ 。
1 临床资料
28例患儿中，男18例，女10例，年龄24～58天，入院昏迷者4例，嗜睡者9例，激惹者7例，单纯针刺部位渗血不止者8例。入院后经静滴VitK止血，输新鲜血及血浆、降颅压、抗感染、吸氧纠酸等治疗及细心护理，并加强康复治疗后，有18例治愈出院，4例好转，2例并发脑水肿死亡，4例因经济困难及考虑预后差放弃治疗自动出院。
2 临床监测与护理
2.1 首发征象 突发性急性、亚急性颅内出血以及蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血为多见。临床上出现严重中枢神经机能失常及急性颅高压升高征象。可伴皮肤及皮下出血、低热。
2.1.1 治疗与护理 卧床休息3天，按医嘱给镇静、脱水降颅压治疗，保持安静，少搬动，抬高头肩部15～30°角，头偏一侧。
2.1.2 喂养护理 喂奶在床上，不要抱起，必要时用滴管喂奶或鼻饲。
2.2 护理要点 严密观察、记录神志、生命体征、瞳孔大小，有无呕吐，囟门膨胀、抽搐及药物效应等，发现异常及时报告给予处理。（1）昏迷患儿按昏迷护理，预防感染，预防交叉感染，早期应用抗生素，观察疗效。（2）发热予物理降温，并加强监测处理。（3）加强保暖，保持气道通畅，必要时予吸氧吸痰，正确掌握输液速度 ［3］ 。（4）注意出血倾向及贫血情况:肌肉注射或缓慢静注维生素K 1 能快速纠正，出血多者同时输新鲜血或血浆10～15ml/kg可立即纠正贫血及各种凝血因子 ［2］ 。
3 预防
3.1 做好围产期的健康教育，防止维生素K缺乏症发生。①孕妇自产前1周起开始每天口服VitK 1 2～4mg或临产数小时肌注等量Vit K 1 ，做好产前咨询及孕妇预防性服药 ［4］ 。②生后肌注Vit K 1 0.5～1mg每天1次，连续3天，可预防新生儿出血症发生。③对单纯母乳喂养的小儿，可每周肌肉注射VitK 1 1～2mg，以防该病发生 ［4］ 。④新生儿后期孕母应补充维生素K，多吃蔬菜、水果，以提高乳汁中含量，注意合理喂养 ［2］ 。
3.2 做好康复治疗，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。①耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理以得到最佳配合。②在生命体征稳定后，在治疗主病的同时积极进行运动功能的综合康复治疗措施，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒。同时教会家属进行婴儿抚触手法及要点，并提倡音乐疗法 ［5］ 。
参考文献
1 马加宝，陈凯.临床新生儿学，山东:科学技术出版社，2003，4.
2 廖清奎.小儿营养及营养性疾病，天津:天津科技出版社，1995，5.
3 朱延力.儿科护理学，北京:人民卫生出版社，1999，9.
4 齐家仪.儿科手册，第3版.上海:上海科技出版社，1997，11.
5 南登昆，缪鸿石.康复医学，北京:人民卫生出版社，1999，9.
作者单位:505031广东省汕头市中心医院儿科
（收稿日期:2004-07-20）
（编辑曲 全）