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腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的 ［1］ 。腹膜透析用于急慢性肾功能衰竭的治疗，是救治急慢性肾功能衰竭的有效手段之一。2004年3月我科采用腹膜透析成功救治了1例急性肾功能衰竭的新生儿，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患儿，男，出生1h，因早产出生气促1h入院，系G 1 P 1 ，孕33 +5 周，在我院产科经阴道分娩出生，产程正常，出生时评分8分，羊水Ⅲ°混浊，经气管插管吸痰，加压给氧后评9分，患儿呼吸急促，哭声可，无紫绀，轻度三凹征，无呼吸暂停。患儿母亲为重度妊高征、慢性肾炎、慢性肾功能不全患者。入院诊断:（1）新生儿吸入性肺炎;（2）新生儿缺血缺氧性脑病;（3）缺血缺氧性心肌损害;（4）早产儿;（5）低体重儿。入院后即予保暖，喉镜下吸痰;气管导管内供氧，急查血气、电解质、血糖等。治疗:予以多巴胺、多巴酚丁胺改善循环、抗炎、对症治疗等，病情无明显好转。入院第2天精神、反应差，双下肢水肿，仅解小便3ml，住院第3天仍无尿，全身进行性水肿，连续利尿无尿排出，查电解质、肾功能提示肾功能衰竭，直至住院第4天全身水肿加重，请肾内科会诊认为有腹膜透析指征，晚上8:00行腹膜透析治疗。经过4天腹膜透析等综合治疗，婴儿尿量逐渐增多，水肿逐渐消退，病情逐渐好转。第5天患儿突然出现肺出血，为了挽救婴儿生命，上呼吸机辅助呼吸8天以及抗休克、抗弥漫性血管内凝血等支持治疗后，患儿病情好转，肾功能恢复正常。但由于腹膜透析，加上禁食时间长，婴儿营养差，又出现胆汁瘀积，肝功能损害，经过护肝、退黄等治疗，住院4个月，婴儿各项生命体征正常，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前准备 了解患儿肾功能、电解质及酸碱平衡的紊乱程度，了解腹膜透析的适应证和并发症，向家属说明腹膜透析的目的、操作程序，术中、术后可能发生的并发症，取得合作。术前测量体温、心率、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试。
2.2 腹膜透析的护理
2.2.1 密切观察透析管口有无漏液，切口处有无渗血，皮肤有无红肿，如有伤口渗血、透析液渗出要及时报告医生处理。
2.2.2 必须掌握各种连接管道性能，分离和连接各种管道时要严格无菌操作，切勿直接接触透析管管口，以防细菌从管口进入腹膜引起腹膜炎，感染性腹膜炎严重影响腹膜透析的效果，表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等，如出现要及 时报告医生 ［2］ 。
2.2.3 透析液使用前必须检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱加入药物，使透析液加温至37℃～37.5℃。
2.2.4 透析液速度不宜过快，控制在3min左右输完。腹腔停留时间为2～3h，然后将透析液引流出，出液不宜过快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等。根据病情随时测定血钾、钠、氯、尿素氮，肌酐和血气分析等。每3天做透析液常规检查，每周做透析液细菌培养 ［3］ 。
2.2.5 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞，应及时寻找原因，常见有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等。护理方法:定时给患儿翻身，改变体位，注意排空肠道及膀胱，以促进肠蠕动。必要时管内注入肝素、尿激酶、生理盐水使堵塞透析管的纤维块溶解。
2.2.6 加强营养 腹膜透析患儿可从透析液中丢失大量蛋白质，如不注意补充有导致低蛋白血症的可能。因此，腹膜透析患儿要正确评估其营养状况，根据每日营养需要给予补充所需的蛋白质和氨基酸，要注意控制水、盐摄入。
2.2.7 其他并发症护理 腹膜透析超滤过多可引起脱水、低血压、腹腔出血等，护理过程中要密切观察体温、心率、呼吸、血压变化，本例患儿病情危重，腹膜透析第5天新生儿肺炎加重，肺透明膜病、肺出血给予上呼吸机辅助治疗，腹膜透析期间一直用监护仪监护。经过医护人员的精心护理，透析和其他疾病治疗获得成功。
3 护理体会
通过本例患儿护理，提高了腹膜透析护理水平，使我们了解腹膜透析的适应证和并发症，认识到腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还要有认真负责、耐心细致的工作态度，这样才能保证腹透获得成功。腹膜透析安全有效、适应证广泛、价格低廉，值得在儿科领域开展。
参考文献
1 杨霁云，白克敏.小儿肾病基础与临床，北京:人民卫生出版社，2004，448-450.
2 刘英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常见并发症的预防及护理.护士进修杂志，2000，15（4）:309-310.
3 王丽.腹膜透析30例的护理.中国冶金工业医学杂志，2003，20（1）:64.
作者单位:537000广西玉林市第一人民医院新生儿科
（收稿日期:2004-07-15）
（编辑若 木）