点击显示 收起
毛细支气管炎（以下简称毛支）是2岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，尤其多发生于6个月以内的婴儿。引起毛支最常见的病因是病毒感染。其中50%以上是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒、支原体等 ［1］ 。其临床特点:咳嗽、呼吸急促、喘憋、烦躁不安、三凹征和肺部喘鸣音。如不及时给予治疗和护理，可并发心力衰竭、呼吸衰竭，严重者可威胁婴幼儿的生命。其住院患儿中病死率约1%。
1 临床资料
本文选择2003年1月～12月资料较完整的43例，均符合毛细支气管的诊断标准 ［2］ 。其中男24例，女19例。临床症状均表现为:病前2～3天左右有感冒症状，随即出现持续性干咳和发作性喘憋。出现气喘、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、面色苍白或紫绀，烦躁不安。其中出现心衰有3例、疑为心衰的有5例，总计8例，占18.6%;合并呼衰5例，占11.6%;合并肠麻痹者4例，占9.3%;发热者有25例，占58.1%;一般发热多为低热到中度发热，极少见高热。临床体征中，全部病例双肺均可闻及以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长，痰鸣音;当喘憋缓解时双肺可闻及弥漫性中、细湿罗音，随着临床喘憋症状的消失、肺部喘鸣音随之消失。
2 临床护理
毛支炎的患儿平均年龄均在2岁以内，尤其以6个月以内的婴儿居多。其特点为:婴幼儿气管、支气管在解剖结构上较成人狭窄，粘膜血管丰富;病毒感染后，引起局部粘膜水肿，造成管腔狭窄;同时炎症刺激腺体分泌增多，粘液潴留，堵塞管腔;加之患儿气道呈高反应性 ［3］ ，从而引起支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，引起患儿通气换气功能障碍。所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
2.1 保持呼吸道通畅 给予有效地镇静止咳，吸痰。对痰液较粘稠、咳痰不畅、喘憋明显的患儿应多饮水，同时给予每日2～3次压缩雾化吸入生理盐水、α-糜蛋白酶、皮质激素，以湿化气道、分解痰液、减少分泌物。吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，并观察护理效果。
2.2 保持吸氧导管通畅 毛支患儿均伴有不同程度缺氧，加上患儿年龄小，鼻道狭窄。在治疗护理中吸氧是非常重要的。一般采用鼻导管或面罩吸氧，应严格掌握氧流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。
2.3 保持静脉通道通畅 因患儿年龄在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。可用412～512 留置针建立静脉通路后，固定妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格遵医嘱，控制液体量，输液速度，以免增加心脏负荷，引起心衰。
2.4 尿量的观察 尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，这对有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒或脱水的存在起着重要的作用。
2.5 观察药物疗效 由于近年来发现毛支患儿存在气道高反应性和气道免疫性炎症。故提倡吸入β 2 受体激动剂和激素以舒张气道及抗炎。在按医嘱使用各种药物时，特别是吸入β 2 受体激动剂和激素时，应严格掌握吸入的药量、时间及副反应。在使用镇静剂、利尿剂、强心剂等药物时，要严格执行“三查八对”制度，熟练掌握药物的计算方法和药物的治疗作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。
2.6 严格观察病情变化 患儿年龄小，表达能力差，病情的轻重，病情的变化都需要医护人员仔细观察，护理中应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。
2.7 做好患儿家长的心理护理 患儿病情重进展快，易引起心衰、呼衰等。面对疾病的快速变化，家长往往思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，掌握好家长的心理状态，同时对患儿的疾病给予 适当的解释和安慰，使家长对患儿的疾病治疗和护理上树立信心。
参考文献
1 薛辛东.儿科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2002:219-221.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996:1165.
3 罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验:附23例报告.临床儿科杂志，2000，18（2）:125.
作者单位:637400四川省阆中市人民医院儿科
（收稿日期:2004-07-07）
（编辑骄 阳）