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本文对2001年3月～2004年3月我院和榆林市星元医院儿科收治的14岁以下过敏性紫癜患儿168例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 168例患儿中男90例，女78例;～7岁40例（23.81%）;～11岁66例（39.29%）;～14岁62例（36.90%）。发病季节:第1季度48例，占28.57%;第2季度28例，占16.67%;第3季度30例，占17.86%;第4季度62例，占36.90%。均符合《诸福堂实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准。
1.2 临床表现
1.2.1 皮肤表现 均有典型的紫癜样皮疹，部分伴血管神经性水肿。单纯双下肢皮疹（以踝部周密）156例次，占92.86%;同时伴双上肢皮疹的8例次;伴臀部皮疹6例次;伴躯干皮疹2例次;伴外阴、肛门皮疹2例次;皮疹消退时间2～10d。血管神经性水肿发生于手足背部26例次;发生于踝部、小腿腹侧的10例次;发生于胸腰背部的2例次;发生于额前、眼周的2例次。消退时间2～7d。
1.2.2 消化道表现 有97例出现消化道表现。出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振。其中以腹痛为主要症状的有42例，腹痛出现在紫癜前2～5d。其中有曾在外院以急性胃炎及胃肠炎治疗无效转入我院的5例，转入星元医院的3例。1例在未出现紫癜前2d因剧烈腹痛、大汗、便血，由急诊科收住外科，后发现双臀有散在紫癜，转入儿科给予西咪替丁、普鲁卡因、激素等治疗后腹痛很快缓解。其余病例是继紫癜或/和关节肿痛后出现腹痛。
1.2.3 关节表现 87例出现不同程度及部位的关节肿痛。其中膝关节39例;踝关节43例;腕、肘关节4例;右手拇指掌指关节1例;均于皮疹前2～7d发生。
1.2.4 肾脏受累表现 一过性蛋白尿（尿蛋白<7 d）和/或一过性血尿22例。持续蛋白尿16例（尿蛋白>7d），其中尿蛋白（+～+++）14例，>（+++）2例。单纯血尿4例，尿红细胞>3个/HP;蛋白尿加血尿2例，经治疗数周至数月尿蛋白均消失，血尿持续1年或以上者2例。例，女，13岁，因持续蛋白尿给予强的松治疗23d尿蛋白由（+++）渐转为阴性。于第6周维持治疗中患出血性水痘，体温持续39.4～40.05℃，尿蛋白再现（++），强的松维持原量，给大剂量静脉丙种球蛋白及阿昔洛韦等治疗5d后体温渐降，水痘好转结痂，尿蛋白由入院时（++）较快转为阴性。不同肾外症状患儿的肾脏受累表现，见表1。
表1 不同肾外症状患儿的肾脏受累情况（略）
1.3 病案举例 头痛、头晕、呕吐1例。8岁，女，以腹痛、双下肢皮疹3d入院，第4天起自诉头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、懒言，排除感染等因素后，考虑为过敏性紫癜合并神经系统损害。给加用甘露醇降颅压、胞二磷胆碱营养脑细胞、预防颅内出血等治疗后，随紫癜消失，腹痛缓解，头痛等神经系症状也缓解。多汗，苍白，乏力1例。11岁，男，因皮肤紫癜、腹痛、恶心、呕吐入院。住院治疗第6天，腹痛明显缓解，皮肤紫癜也渐消退，但患儿多汗、苍白、乏力、纳差。查心肌酶谱:CK、CK-MB、AST均中度升高。排除了感染等因素，考虑为过敏性紫癜合并心肌损害。给加用1-6二磷酸果糖、肌苷等营养心肌的药物治疗，症状渐改善。住院治疗22d痊愈出院。
1.4 预后 本组158例痊愈或好转出院，占94.05%。10例自动出院。其中6例因单纯皮肤紫癜1～3d好转自动出院，有5例在出院后分别于15d、25d、1个月、50d、3个月再次入院。1例14岁男孩，治疗3d后因皮疹消退，自动出院。1年后再发皮肤紫癜，伴腹痛、呕吐、便血在本院内科住院治疗。其它4例不知详情。
2 讨论
过敏性紫癜是儿童时期常见的非血小板减少性紫癜。以全身广泛性小血管无菌性炎症为病理基础。是多种致病因素使具有敏感素质的机体产生速发性变态反应和IgA介导的抗原抗体免疫复合物反应而造成一系列的组织损伤。大多患儿查不到所接触的抗原。本组资料表明，过敏性紫癜好发于7～14岁儿童，发病季节以1、4季度发患儿数较多，与病毒感染所致的呼吸道病发病季节相吻合。近年来发病率较高，推测与病毒感染、特殊食物及环境中某些致敏因素有关。通过对本组患儿临床观察，我们有以下几点体会:（1）单纯皮肤紫癜患儿不难诊断，往往合并有局限性血管神经性水肿、疼痛。如不按疗程治疗，复发的机会较多，复发间歇时间较短。（2）以腹痛为主要或首要症状的患儿应注意与急腹症鉴别。过敏性紫癜患儿的腹痛多为脐周痛，易变性，也有呈剧烈腹痛、大汗、辗转不安，甚至消化道出血，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张或发热、衰竭等表现。（3）影响过敏性紫癜预后的关键是紫癜性肾炎。本组有44例肾受累，占26.19%。程度轻，预后良好。肾受累表现多出现在皮肤紫癜后2～8周内。部分在6个月～1年后出现。肾受累与肾外症状有关，仅有紫癜的患儿出现肾受累表现的机率较小;而皮肤紫癜同时有消化道表现或/和关节症状者肾受累表现发生机率较大。因此，对早期出现较多肾外症状的过敏性紫癜患儿，特别是消化道表现者应反复多次观察尿液变化，做到早发现、早治疗。（4）近年来过敏性紫癜合并心肌损害，神经系统损害者报道渐增多，本组168例中的76例行心肌酶检查者中18例有心肌酶轻中度升高。其中1例有明显苍白、乏力、多汗，心肌酶中度升高，另17例仅有心肌酶轻度升高，而无心肌受损的症状。1例伴有头痛等神经系症状，有人报道过敏性紫癜引起的神经系统损害基本是可逆的，预后良好 ［1］，但应警惕合并颅内出血的可能。肾损害明显，特别是伴持续蛋白尿者，病程长，预后也差，且易反复发病。
参考文献
1 潘茜，潘苗，张三强.过敏性紫癜并神经系统损害8例.实用儿科临床杂志，2003，18（6）:490.
（收稿日期:2004-09-22）
作者单位:719000陕西省榆林市中医院北方医院
（编辑唐 城）