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我院儿科自2000年1月～2004年7月共收治有完整临床资料的98例新生儿重度窒息病例，现将临床与头部CT结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 98例新生儿重度窒息病历均来自我科住院患儿，年龄1～7d，男45例，女53例，窒息程度的评分根据APGAR评分 ［1］ 。
1.2 方法 全部病例采用日本生产的日立PRORˉTO螺旋CT机头颅轴位薄层扫描，间隔3mm，层厚3mm ［2］。所有病例均于入院3d内行头部CT扫描。其中69例1周后复查CT，29例1周内复查CT。
2 结果
2.1 临床表现 出生时无呼吸或呼吸抑制，全身皮肤穿绀，心率>100次/min，弹足底或插鼻管无反应或有些动作，四肢肌张力松弛或肌张力较差，其后表现为拒乳、嗜睡、惊厥、原始反射减弱或消失。
2.2 窒息后的脑部并发症 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）23例，单纯性颅内出血16例，既有HIE又有颅内出血59例。
2.3 窒息后各种颅内并发症及影像学改变结果见表1。
表1 窒息后各种颅内并发症及影像学改变（略）
3 讨论
3.1 新生儿重度窒息与头颅CT的诊断价值 新生儿窒息的发生与下列因素有关 ［3］ :（1）孕母全身性疾病，如糖尿病、心肾疾病、重度贫血和急性传染病、妊高征、胎盘早剥、胎盘功能异常、孕母吸毒、高龄产妇。（2）生产过程中脐带受压、打结绕颈，产时使用产钳、臀位产、胎头吸引，产中麻醉、镇痛和催产药使用不当。（3）胎儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、各种畸形如先心病、肺膨胀不全、羊水或胎粪吸入、宫内感染等均可致新生儿窒息。新生儿轻度窒息经过急诊抢救后患儿一般恢复良好，头颅CT未见或少见病变。但新生儿重度窒息患儿多伴有颅内病变存在，主要为HIE和颅内出血，主要因缺氧及静脉瘀血、脑细胞水肿、小静脉破裂、氧分压降低及酸中毒使脑血管扩张和微血管通透性增高、血液外渗引起 ［3］ 。本组98例新生儿重度窒息所致HIE、颅内出血均由CT确诊。CT能明确显示HIE及颅内出血的部位和出血量与周围的关系。即使临床表现不典型，CT也能作出明确的定位、定性诊断，诊断正确率95%，临床符合率90%以上。与文献报道 ［4］ 基本相符。
3.2 CT指导临床分型、早期治疗、随诊观察 本组新生儿重度窒息致单纯HIE存在23例，占23.5%;单纯颅内出血16例，占16.3%;HIE及颅内出血同时存在59例，占60.2%;且颅内出血患儿中蛛网膜下腔出血63例，占颅内出血的84%，脑室、脑实质内及硬膜下出血较少，仅12例，占颅内出血的16%。另外，CT复查观察病灶变化情况，对确定治疗方案及修改治疗方案有重要意义。
3.3 愈后估计及预防并发症 CT不仅能显示病灶，而且能显示病变程度，对预后估计及继续治疗有指导作用，病灶范围越广泛，脑损害越严重，预后不佳、留有后遗症的可能性即越大。
参考文献
1 韩玉昆，傅文芳，许桓三.实用新生儿指南.沈阳:沈阳出版社，1997，227-243.
2 吴恩惠.头部CT诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，1995，8-10.
3 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，107-128.
4 周丛乐，李齐岳.新生儿出血性疾病的诊断.中国实用儿科杂志，1994，9（4）:200.
（收稿日期:2004-10-09）
作者单位:443000湖北省宜昌市第二人民医院儿科
（编辑赵 艳）