点击显示 收起
我院自1996年3月～2001年10月共收治新生儿破伤风12例，现将其分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例均为男性，均在家中分娩，有不洁断脐史。足月儿10例，孕36周早产儿2例，体重在2.5～4kg。发病时间<6d者10例，>6d者2例。日龄3～13d。
1.2 临床表现 12例均有拒奶、牙关紧闭、苦笑面容、抽痉、角弓反张等症状。符合新生儿破伤风诊断 ［1］ 。脐部红肿、有脓性分泌物10例，发热7例。
1.3 治疗方法 10例给予破伤风抗毒素1500U、青霉素钠20万U、生理盐水2ml行脐周封闭1次，并静脉点滴破伤风抗毒素1.5～2万U。用青霉素、甲硝唑抗感染。止痉剂主要用安定每次2～3mg、鲁米那20～30mg交替静脉推注，q4h～q8h。其中3例抽搐好转后改鼻饲安定片剂，6～8mg/kg，分次使用，病情好转后逐渐减量，并给予鼻饲牛奶加强支持治疗。
2 结果
经上述治疗后死亡6例，均死于呼吸衰竭，病死率为50%，6例死亡病例发病时间均<6d，3例鼻饲安定及牛奶者均治愈。
3 讨论
本组新生儿破伤风病死率高主要有以下3个原因:（1）发病至确诊时间长，平均在2d以上，随着无菌接生技术日益推广，新生儿破伤风发病率大大降低，不是常见病，容易忽视、漏诊而导致治疗不及时。（2）基层医院设施不配套，未设立单独的新生儿破伤风病房，对于呼吸衰竭患儿无条件使用呼吸机。（3）肺部感染不易控制，未行痰细菌培养，控制感染不得力引起肺部感染而死于呼吸衰竭。另外，要提高新生儿破伤风治愈率，必须应用先进的医疗技术:呼吸机的应用，行痰细菌药敏监测，选择敏感药物控制肺部感染，鼻饲安定及牛奶。因为本组12例新生儿破伤风中10例来自于我市贫困地区，2例来自于外来打工家庭，所以要减少新生儿破伤风的发生，达到消灭新生儿破伤风的目的，必须要加强对乡村接生员的管理、培训与监控，加强对外来务工家庭的宣传。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，297.
（收稿日期:2004-09-27）
作者单位:331100江西省丰城市人民医院儿科
（编辑赵 艳）