超低出生体重儿的护理

  　超低出生体重儿是指出生体重不足1000g者。由于超低出生体重儿极不成熟，临床上病死率很高。提高超低出生体重儿的存活率是新生儿医学发展的难点。2003～2004年我院成功救治了2例超低出生体重儿，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料
   
　　2例病例出生体重分别为850g、900g，孕周分别为26周、28周，平均住院时间33d。
   
　　2 结果

　　患儿住院期间经过精心护理和严密治疗无并发症出现。特总结护理经验以逐步提高超低出生体重儿的护理水平。

　　3 护理体会
   
　　3.1 维持中性体温 中性体温指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少 ［1］  。超低出生体重儿因产热少，体温调节功能差等因素，易发生低温致寒冷损伤，发生硬肿症、肺出血。患儿入院后经过必要的复苏处理后立即放在预热的暖箱中，箱温设定尽量接近患儿体温。为保持暖箱温度恒定，各种护理操作尽量在暖箱中进行，使患儿体温稳定在36℃～37℃。
   
　　由于湿度与体重密切相关，湿度增高，皮肤与呼吸的水分挥发减少，弥补了出生摄入量不足，不致因脱水而体重过分降低。据报道，低体重儿在高湿度中体重增加较快，消化不良发生较少而轻 ［2］  。在保证适宜的暖箱温度的同时，我们调节箱湿度至70%，专人护理，每1～2h测体温，观察记录箱内温度及相对湿度1次。
   
　　3.2 呼吸管理 超低出生体重儿由于呼吸中枢发育不完善，呼吸暂停发生率很高，反复呼吸暂停可致脑损伤、猝死。我们重点加强呼吸系统的管理。置患儿予侧卧位或偏向一侧，及时清除口、鼻部分泌物，间歇低流量给氧。根据病情选择持续吸氧6～12h后间断30～60min，选用头罩、面罩或鼻导管吸氧。发生呼吸暂停时，先拍打足底，托背以刺激呼吸。必要时纳洛酮静注，暂停时间较长时，予气囊辅助呼吸。
   
　　3.3 精心喂养，保证热能供给
   
　　3.3.1 患儿入院初期，由于各种反射较差，我们主要采用静脉途径以支持疗法。使用微量输液泵严格掌握每日入5%GS、能量合剂、生理维持液，必要时静点血浆蛋白等。前3d给维生素K 1 静注，每周适量补充维生素E、B、C。
   
　　3.3.2 超低出生体重儿由于肾浓缩功能差，肾小管重吸收葡萄糖的阈值低，若补给高浓度的葡萄糖易引起高血糖及利尿，导致水电解质紊乱。随着小儿的增长只靠静脉给液不能维持其热能供养，乳汁首选未成熟儿母乳。其各种成分较足月母乳更适于早产儿生长发育需要。由于患儿吸吮力极弱，吸吮与吞咽不协调，极易发生溢奶、呛奶而导致窒息。我们选用鼻饲法喂养，每次鼻饲前回抽胃管并判断有无胃潴留，使残余奶量及胃液重新注入胃内以防电解质流失，清水冲管确保乳汁全部进入胃内，避免管内物质变质而导致小儿消化功能紊乱。为防止胃食管反流引起窒息，患儿头部抬高30°并侧卧。定时腹部按摩促进肠蠕动帮助消化。按常规48h更换鼻饲管1次，每日测体重。
   
　　3.4 加强消毒隔离，防止交叉感染 超低出生体重儿，皮肤粘膜屏障功能差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，来自母体的抗体少，补体少，免疫力极其低下，易发生感染。在护理工作中预防交叉感染极为重要。我们要加强责任心，接触小儿前后严格洗手并用1:100的84消毒液浸泡手，各项护理技术要严格无菌操作，病室保持空气新鲜，每日紫外线照射消毒，室内物品专人专用，每日更换暖箱和氧气湿化瓶的水，每日清洁暖箱1次，定期消毒更换湿化瓶和暖箱。必要时加用抗生素静滴以防感染。
   
　　超低出生体重儿由于发育不成熟，生活能力低下生后面临颅内出血、病理性黄疸、电解质紊乱等诸多危险，所以，护士除24h密切观察病情变化，随时监测神志、前囟张力、心率、呼吸、反应、皮肤颜色、皮肤完整性、每小时记录1次外，我们尽量使病室灯光柔和，保持安静，尽量减少操作，减少刺激，必要的操作尽量集中在一起进行。使用输液泵控制液量液速，避免液体输入过多过快，渗透压过高，维持血压稳定和空气正常。入院后予鲁米那负荷量20mg/kg，维持量5mg/（kg·d），连用3～4d。 

　　参考文献
    
　　1 崔炎.儿科护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，7-9.
   
　　2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1995，4，26.

　　（收稿日期:2004-10-16）

　　作者单位:073000河北省职工医学院附属105医院儿科 

　　（编辑赵 艳）