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【摘要】 目的 探讨新生儿行为神经测定在新生儿窒息中的应用，有利于早期发现脑神经损伤。方法 应用20项行为神经测定对58例轻度窒息儿进行评估及预后进行比较。结果 出生4～7d，12～14d差异很大，P<0.05，26～28d无差异，P>0.05。结论 充分利用新生儿早期中枢神经系统可塑性强的时机，进行早期干预和护理，有利于促进新生儿代偿性康复，防止儿童神经系统伤残，提高人口素质。
关键词 新生儿窒息 行为神经测定 早期干预 护理
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 ［1］ 。严重时呼吸功能障碍，造成缺血缺氧性脑损伤，小儿智力低下，癫痫等后遗症，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。因此，做好新生儿窒息的神经行为测定，可以了解高危新生儿的行为能力，及早发现脑功能损伤。
1 对象和方法
1.1 对象 从2003年1月～2004年8月在我院产科出生的新生儿。正常足月新生儿组:随机选择我院产科正常分娩，生后1minApgar评分9～10分的正常足月新生儿58例。轻度窒息儿组:本院产科出生的足月新生儿，出生1minApgar评分为4～7分的轻度窒息儿58例。
1.2 方法 参照北京协和医院鲍秀兰教授的新生儿20项行为神经测定 ［2］ （以下简称NBNA）共分为5个部分:即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般情况，共20项。每一项评分为0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常 ［3］ 。分别于新生儿出生后4～7d，12～14d，26～28d共检查3次，测查均在新生儿吃奶后1h，从睡眠状态开始进行，室温控制在24℃～27℃之间，由专职儿科医生进行测试。对<35分不良的新生儿及时给予综合的治疗措施，如促进神经细胞能量代谢的恢复，给予新生儿抚触、游泳等早期干预，特别是加强视、听、触觉训练。
1.3 统计学处理 使用统计方法是:完全随机设计，测量数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
出生后4～7d、12～14d组，P<0.05，两者差异有显著性，26～28d组P>0.05，两者差异无显著性，说明1个月内给予对症治疗和早期干预，NBNA得分能提高5～6分。见表1。
表1 正常足月新生儿、轻度窒息儿NBNA评分比较（略）
3 讨论
结果显示:轻度窒息儿和正常新生儿NBNA比较有显著差异，轻度窒息儿可影响新生儿神经行为能力，经过有效的早期干预在生后26～28d的NBNA评分与无窒息儿无差异，做到早期发现，早期治疗。
4 护理
4.1 保暖 将新生儿置于远红外线或温箱中。
4.2 保持呼吸道通畅 及时给氧，氧气浓度为25%～40%，待面色及全身红润30min后方可停氧。
4.3 严密观察生命体征的变化 随时检测体温、呼吸、心率、血压等，并定时吸出呼吸道分泌物。
4.4 加强早期干预 在药物治疗的同时进行新生儿抚触，新生儿游泳，增强机体运动。
4.5 病情好转，及早开奶，加强支持疗法。
4.6 心理护理 给患儿家长讲解疾病的发生、发展、治疗及预防，指导家长按照早教大纲有计划地进行［4］ ，最大限度地挖掘新生大脑潜能，开发儿童智力。因此，新生儿窒息的行为神经测定，对于早期发现视、听障碍，轻微脑损伤有重要意义。充分利用早期中枢神经系统可塑性强的机理，进行治疗和训练，促进新生儿代偿性康复，使伤残的发生率减少到最低限度，对减轻家庭和社会负担，提高生存质量有着不可低估的作用。
参考文献
1 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，95.
2 鲍秀兰.中国12城市正常新生儿20项行为神经评价.中华儿科杂志，1990，28:106.
3 鲍秀兰，孙淑英.新生儿行为和0～3岁教育.北京:中国协和医科大学出版社，2001，98.
4 鲍秀兰.新生儿行为与0～3岁潜能开发指南.北京:中国商业出版社，2001，267.
（收稿日期:2004-10-18）
作者单位:436000湖北省鄂州市妇幼保健院儿科
（编辑唐 城）