点击显示 收起
川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种全身性非特异性血管炎，由于缺乏特异性指标及确定的检测手段，它的诊断仅依靠6条临床表现，具备6条中5条以上者可作出诊断。而这6条临床表现出现的时间、顺序、严重程度往往不尽相同，有的甚至缺如，早期表现常达不到以上诊断标准，使其早期诊断和不典型病例的确诊较为困难，从而延误对冠状动脉病变的预防治疗。本文分析63例KD有关实验室检测结果，以期发现其中对KD早期诊断和确定诊断有提示价值的实验室特征。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1994年1月～2003年12月在本院儿科住院治疗的KD63例，均符合第3届国际川崎病会议修订的诊断标准（1998年12月修订）。其中男35例，女28例，男:女=1.25:1，年龄最小9个月，最大11岁。
1.2 实验室检查见表1、表2。
此外，血培养14例，均为阴性;39例查抗“O”，4例阳性;5例查肺炎支原体抗体，均为阴性;7例查风湿全套，2例ANA弱阳性;20例查肝功能，2例肝酶轻度升高伴轻度高胆红素血症;8例查心肌酶，2例轻度升高，以CK和LDH升高为主。
表1 川崎病患儿63例实验室检查及其特点（略）
表2 白细胞、血小板、血沉、C反应蛋白升高的数据特征（略）
2 讨论
KD是一种急性全身性非特异性血管炎，一些反映炎症的指标如白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）均增高，血沉（ESR）也增快。CRP是急性时相蛋白，在组织损伤、炎症时会迅速增加。有作者 ［1］ 认为CRP、及ESR明显增加可作为非典型KD诊断的参考项目。本组资料显示KD急性期CRP升高率56%，升高平均数是正常的5倍，最高达正常的8倍多;血沉升高率89.4%，平均数为78mm/h，最高值为136mm/h，白细胞升高率83%，平均数达18.5×10 9 /L，最高达37.7×10 9 /L。小儿许多发热性疾病虽有WBC、CRP及ESR升高，但达不到KD病患儿升高的程度。因此，WBC、CRP、ESR明显升高可作为非典型KD诊断的参考项目。
KD是一种全身性血管炎，血管内皮细胞损伤激活血小板，血小板大量消耗，使得髓代偿性生成血小板。血小板数显著增多是KD的一大特点，一般在病程的2～3周开始增加。本组资料显示KD患儿急性期血小板数升高率46%，升高程度明显，平均数为432.6×10 9 /L，最高达945×10 9 /L，7d内升高者15/29例。病程早期疑似KD患儿如血小板数显著增多有助于KD的诊断。
已有文献 ［2］ 提出急性期及亚急性期存在明显脂 代谢异常，其阳性率及特异性比CRP、ESR更高。本组资料显示部分KD患儿急性期血清总胆固醇水平下降，同时伴有血清总蛋白及白蛋白水平降低，大多发生在7d内。有研究 ［3］ 证实KD患儿血管腔内皮细胞表面发挥作用的脂蛋白活性明显降低，同时炎症细胞因子降低脂蛋白脂酶、肝脂酶活性以及刺激肝脏分泌极低密度脂蛋白等，从而导致血脂代谢改变。本组资料显示的结果也支持上述观点，笔者认为病程早期疑似KD患儿应常规检查血脂，发现血胆固醇降低将有助于KD诊断。
本组资料还显示部分KD患儿血清IgG降低。也有作者 ［4］ 发现KD患儿急性期血中IgG的水平与冠状动脉瘤的发生率呈负相关，发生冠状动脉瘤的患儿血中IgG较正常值显著下降。故对非典型KD患儿要注意查血清IgG。
参考文献
1 李万镇.加强对川崎病诊治的研究.中华儿科杂志，2002，40（2）:13.
2 付四毛，刘玉玲，张志培.川崎病患儿血脂4项参数变化及其意义.临床儿科杂志，2003，21（3）:170-173.
3 张园海，陆文文，陈其，等.川崎病患儿血脂代谢变化的检测及分析.中国实用儿科杂志，2004，19（5）:303.
4 嵇岚，王荣发，刘敏桢.静注丙种球蛋白加阿司匹林治疗川崎病疗效分析.临床儿科杂志，2001，19（2）:104-105.
（收稿日期:2004-10-09）
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院儿科
（编辑江 风）