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【摘要】 目的 研究窒息和低出生体重新生儿血清甲状腺功能的改变情况;了解窒息急性期与缓解期甲状腺激素的变化及关系。方法 采用时间分辨荧光分析法，对62例窒息新生儿的急性期和缓解期以及46例低出生体重新生儿进行血清甲状腺激素T 3 、T 4 、TSH水平检测，并与对照组同期产科足月健康新生儿作比较。结果 窒息组（急性期）与对照组比较，T 3 、T 4 显著降低（P<0.01），且窒息缺氧程度与T 3 、T 4 降低水平呈正相关;低出生体重组与对照组比较，T 3 、T 4 、TSH均显著降低（P<0.01）;窒息组缓解期与急性期比较，T 3 、T 4 差异无显著性（P>0.05），而TSH则差异有显著性（P<0.01.）。结论 窒息新生儿甲状腺功能受影响，出现低甲状腺素血症，随着病情的缓解，其甲状腺功能逐渐好转，但要恢复尚需一段时间。低出生体重新生儿因提前分娩或宫内发育不良使垂体—甲状腺轴功能不成熟，血清T 3 、T 4 、TSH均可出现暂时性降低。
关键词 窒息 低出生体重 新生儿 甲状腺激素
近年研究表明，许多非甲状腺疾病血清甲状腺激素可发生明显变化，为了探讨新生儿病理状态时血清甲状腺激素变化及其临床意义，笔者对62例窒息新生儿的急性期和缓解期以及46例低出生体重新生儿（低体重儿）血清甲状腺素进行了测定，并同50例同期健康新生儿进行对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 窒息新生儿和低体重儿均为1999年7月～2002年12月在我院儿科新生儿病室住院的患儿。窒息新生儿62例，均为足月产儿，平均出生体重为3150±650g，其中轻度窒息34例，重度窒息28例，男37例，女25例。窒息组中包括缺氧缺血性脑病22例，颅内出血13例。低体重儿组46例，其中1500～2400g45例，<1500gl例，男22例，女24例。低体重儿组包括足月小样儿20例，早产儿26例。正常对照组为同期我院产科生产的足月健康新生儿共50例，平均胎龄40±2周（38～42周），平均体重3350±430g（2500～4400g）。窒息组与对照组在胎龄、出生体重方面有可比性（P>0.05）。研究对象中窒息急性期新生儿、低体重儿和健康新生儿均在出生后24～48h之内采取空腹静脉血。窒息急性期新生儿经药物治疗后，临床症状明显好转或消失，进入缓解期（一般为生后5～7d），再次采取空腹静脉血。其母均无甲状腺疾病和服用抗甲状腺药物史。
1.2 检测方法 所有观察对象均在清晨空腹股静脉取血2ml置于试管内，待血凝后离心，取血浆立即送深低温冰箱（-20℃～-40℃）保存。采用时间分辨荧光分析法进行T 3 、T 4 、TSH测定，试剂用芬兰Wallac公司提供的原装进口试剂，检测仪器为芬兰Wallac公司生产的Auto DELFIAl235型时间分辨荧 光免疫仪。全部实验由上海华山医院放射免疫室协助检测，并由专人分两批完成。
1.3统计学处理 全部数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用患儿组与正常对照组之间的配对t检验方法分析实验数据，P<O.05为差异有显著性。
2 结果
2.1窒息组急性期、低体重儿组与正常对照组甲状腺功能状态，见表1。
表1 窒息儿、低体重儿和正常儿甲状腺功能检测结果（略）
注:与正常对照组比较， ˇ P<O.01差异有显著意义。 由表1可看出轻度窒息儿血清T 3 、T 4 值均低于正常对照组，差异有非常显著性（P<0.01）;重度窒息儿血清T 3 、T 4 值均低于正常对照组，差异有非常显著性（P<0.01）;窒息儿血清TSH值与正常对照组差异无显著性（P>0.05）;低体重儿血清T 3 、T 4 、TSH值均低于正常对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 窒息组治疗前后血清甲状腺水平变化，见表2。
表2 两组窒息新生儿急性期与缓解期甲状腺功能检测结果 （略）
注:（1）两组窒息新生儿进入缓解期后再次采血合计数为59例;（2）与急性期相比， ˇ P<0.01，差异有非常显著性。
表2对33例轻度窒息儿和26例重度窒息儿治疗后血清甲状腺素水平的观察，结果显示:轻度窒息儿经治疗病情稳定后（缓解期）T 3 、T 4 值与治疗前（急性期）相比差异无显著性（P>0.05），TSH值与治疗前相比显著降低，差异有非常显著性（P<0.01）;重度窒息儿经治疗病情稳定后（缓解期）T 3 、T 4 值与治疗前（急性期）相比差异无显著性（P>0.05），TSH值与治疗前相比明显降低，差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
甲状腺激素是调节机体代谢、促进生长发育的 重要激素，对新生儿的生长发育，尤其对脑和骨骼的生长发育至关重要 ［1］ 。正常情况下垂体———甲状腺轴的调节功能在胎儿后半期迅速发育成熟，出生时已趋完善。出生时因受环境变化的刺激，下丘脑分泌TSH增加，继TSH高峰后出现T 3 、T 4 一过性上升，出现所谓“一过性甲状腺亢进状态” ［2］ ，这是胎儿为适应出生环境变化必要的功能。但在窒息儿，由于缺氧的影响，缺少此“亢进状态”，使氧耗量和代谢降低，减少能量的消耗。本研究结果显示，窒息儿T 3 、T 4 显著低于正常新生儿（P<0.01），且窒息愈重，变化愈大，其降低程度与窒息程度成正比，这与一些报道一致 ［3，4］ ;而此时TSH变化不大，说明垂体———甲状腺轴功能已成熟，严重缺氧时垂体能够耐受，而受损的只是甲状腺。本文通过对两组窒息儿治疗前后的血清甲状腺素水平动态观察，发现窒息儿经有效治疗后病情缓解期T 3、T 4 仍处于低水平状态，治疗前后差异无显著性（P>0.05）;TSH治疗前后差异有显著性（P<0.01）;结果提示，严重缺氧时，新生儿甲状腺功能的恢复需要一段时间，此与既往的有些报道不同。如杨泽云等对25例危重新生儿的血清甲状腺激素进行了测定，结果发现15例危重儿经治疗后病情恢复时，血清甲状腺水平恢复正常 ［5］ 。这些结果的不同可能与病情不同有关，也不能排除恢复期取血的时间不同有关。TSH在两组窒息儿缓解期均明显降低，提示垂体———甲状腺轴功能正常。低体重儿由于提早分娩或者宫内发育不良，使垂体———甲状腺功能发育不成熟，故血清T 3 、T 4 、TSH均不能出现一过性增高，而是非常显著的低于正常新生儿（P<0.01），本研究与其他报道一致 ［3，4］ 。但此低甲状腺素血症维持多久，本文未作随访研究。
甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它对新生儿和婴儿中枢神经系统的发育有重要的作用。窒息、早产、宫内发育不良等因素均可致暂时性的低甲状腺素血症 ［6］ ，这是机体在应激状态下的一种适应性反应，这种新生儿的非甲状腺疾病血清甲状腺激素变化随着病情的好转会逐渐恢复正常。本文结果提示甲状腺功能的恢复需要一段时间。如长时间不能恢复，将产生严重后果（呆小症）。为了避免由于甲状腺功能一时性降低造成的不良影响，建议应动态观察甲状腺激素水平。对非甲状腺疾病的病理新生儿是否有必要进行短期甲状腺素替代治疗，尚有待进一步研究。
参考文献
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3 李武之，王根香，吴德伟，等.窒息和出生低体重新生儿甲状腺和胰岛功能初探.中华内分泌代谢杂志，1995，11:20-21.
4 张善云，曹巧玲，李建军，等.窒息和出生低体重新生儿甲状腺功能状态探讨.新生儿科杂志，1997，12:256-257.
5 杨泽云，晏明佐.危重新生儿血清甲状腺激素变化及临床意义.新生儿科杂志，2000，15:127.
6 金汉珍，等.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1989，502.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:201500上海市金山区中心医院儿科
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