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1 病历摘要
患儿，女，第2胎第2产，胎龄为33周，臀位顺产儿，其母患有重度妊娠高血压综合征，患儿生后Apgar评分4～6分，出生体重为900g，第1胎因妊娠高血压综合征较重而引产。患儿生后30min转入新生儿监护室。入院查体:体温35.0℃，脉搏112次/min，呼吸60次/min，体重900g，神志清楚，营养发育欠佳，可见早产儿貌，口周发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力，心率112次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，脐带已结扎，觅食反射存在，拥抱反射及握持反射未引出。血常规:白细胞16.2×10 9 /L，红细胞3.72×10 12 /L，血红蛋白143g/L，血小板81×10 9 /L。胸片示:吸入性肺炎。患儿入院第2天出现黄染，呼吸急促，呼吸困难，大腿部出现凹陷性水肿，面积逐渐扩散，大腿、小腿、腹部、后背及头部相继出现水肿，生后第2天大腿外侧皮肤出现硬肿，面积约8%，入院后诊断为:（1）早产儿，小于胎龄儿;（2）极低出生体重儿;（3）新生儿窒息;（4）吸入性肺炎;（5）硬肿症;（6）缺氧缺血性脑病（轻度）。经25d的精心治疗，患儿治愈出院，出院后随访1年，未见明显异常，生长发育如表1。
表1 生长发育情况比较（略）
2 讨论
该早产儿体重为900g，在延边存活的早产儿当中为首例，在该患儿的治疗过程中体会到:（1）早产儿特别是该早产儿体重为900g，首先注意保温，入院后立即放保温箱，保温箱温度为34.0℃，逐渐降温，出生第20天时出保温箱，医务人员的各种操作做到迅速、快捷、轻柔。（2）患儿监护室进行24h监护，专门一个护士进行护理、喂养、观察病情变化。（3）预防交叉感染:监护室定期进行消毒，医务人员进行操作及检查前做手部消毒，定期消毒保温箱。（4）早产儿各系统及器官发育不完善，随时出现相应的症状及体征，要密切观察病情变化，随时给予对症治疗。该患儿生后血常规血小板低，立即给予输血，低蛋白水肿比较严重，生后第4天开始用蛋白1g/kg，每天2次，用3次后水肿明显消失。（5）定期检查电解质、血糖等内环境，有异常时随时纠正内环境紊乱，记录液体出入量。（6）感染是威胁早产儿预后及生存质量的主要问题之一，故胎龄越小，住院时间越长，应选好有效抗生素。此患儿应用头孢他啶等第3代头孢类药，以积极控制感染。应用抗生素同时口服金双歧、妈咪爱等微生态制剂，维持肠道正常菌群。（7）营养:患儿吸吮力较差，给予部分静脉营养，氨基酸0.5g/kg开始，逐渐增加到1.5g/kg，此患儿生后一直母乳喂养，每天计算热卡，不足部分静脉给予补充，保证每日热卡，第1天40kcal/kg，第2天50kcal/kg，第3天60kcal/kg，第4天80kcal/kg，第2周每天保证80～100kcal/kg，第3周每天保证100～120kcal/kg。（8）微量元素及维生素:第1天开始补充维生素K 1 ，连用3d，第1天使用维生素C，第2天开始口服维生素E，第10天开始补充维生素A及维生素D，加葡萄糖酸钙，第12天开始加铁剂。（9）应用能量合剂，第4天开始用胞二磷胆碱。该患儿治疗成功的关键是保持适宜的中性温度，预防感染，保证热卡，维持内环境稳定，减少并发症的发生。
（收稿日期:2004-11-04）
作者单位:133001吉林省延边妇幼保健院
（编辑毅 文）