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传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleoˉsis，IM）是由EB病毒感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽喉炎、淋巴结及肝脾大，外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞等为其特征 ［1］ 。现将我院1994～2003年收治30例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共30例男21例、女9例，年龄最大为9.5岁，最小2个月。其中1岁以内2例，1～3岁8例，3～6岁9例，6～10岁11例。病程最长者32d，最短者9d。
1.2 临床表现 发热29例，发热持续时间最长25d，最短者2d。最高体温达40℃，一般在38℃～39.5℃之间。咽痛27例，扁桃体炎25例，均在Ⅰ°～Ⅲ°肿大、充血，其中10例在悬雍垂或软、硬腭交界处有红色圆形内疹。30例均有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大27例、颌下淋巴结肿大13例、腹股沟淋巴结肿大17例、耳后淋巴结肿大9例、腋下淋巴结肿大8例、肝脏肿大26例，有6例肝脏右肋缘下最大者达5cm，剑突下达5cm，质地柔软。脾脏肿大21例，脾脏左肋缘下最大者达7cm，有轻度压痛。皮疹8例，为躯干部位多形性。2例阵发性咳嗽，胸片示:肺炎改变。3例首先出现双眼睑水肿，1例出现血小板减少性紫癜。
1.3 实验室检查 （1）血常规:白细胞在10.0～15.0×10 9 /L之间11例，15.0～20.0×10 9 /L之间11例，20.0×10 9 /L以上5例，10.0×10 9 /L以下3例。轻度贫血8例。淋巴细胞0.70以上10例、0.50～0.7016例、0.50以下4例。异形淋巴细胞占20%以上5例、10%～20%者20例、其余在10%以下，有2例未发现异形淋巴细胞。（2）血清学检查:嗜异凝集试验:效价高于1∶64以上者13例，以下者7例，余为阴性。EB病毒抗体阳性者6例。肝功能检查ALT增高者18例，心肌酶全套本组检查15例，6例各种酶增高，血沉增快10例。血培养本组检查21例，2例培养表皮葡萄球菌生长，余为阴性。
1.4 治疗与预后 采用对症处理，如休息、退热、止痛、护肝等。30例除2例对双黄连过敏外，应用双黄连60mg/（kg·d）静滴，疗程2～3周。合并应用干扰素100万u/d疗程3～5d。同时静滴病毒唑10～15mg/（kg·d），应用第1周咽痛减轻，第2周大多数有淋巴结及肝、脾肿大逐渐缩少，退热。有心肌炎，血小板减少性紫癜，静滴地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），疗程1周，本组30例患儿20例痊愈出院，10例症状消失，家属强烈要求出院。无一例死亡。
2 讨论
2.1 临床特点 本组患儿有下述临床特点:（1）男孩多于女孩，3岁以上患儿占66.6%，且临床症状典型。（2）96.7%患儿有发热，90%患儿咽痛，83%患儿有扁桃体炎，其中患儿软腭或悬雍垂上有圆形内疹。（3）本组100%患儿有淋巴结肿大，其中双侧颈部淋巴结肿大占90%，主要是由于受感染的淋巴细胞和各种反应性淋巴细胞同时增殖之故 ［2］ 。（4）肝脏肿大占86.7%，只有1例出现黄疸，肝功能不正常者占60%。小婴儿患者更易出现肝炎症状 ［3］ 。脾肿大占70%，且脾脏质地柔软。（5）出现皮疹患儿占13.3%，年龄在2岁以内多见，30%患儿双眼睑水肿，但尿常规检查未见异常。（6）本组患15例儿检查心肌酶全套，6例各种酶增高，占40%。心肌酶谱为反映心肌损害的敏感指标，说明IM患儿可并发不同程度的心肌损害。IM伴心肌损害机制为机体免疫反应紊乱，产生自身抗体而致心肌细胞损伤 ［4，5］ 。
2.2 诊断 凡是有发热、咽痛、淋巴结及肝、脾肿大时应疑似本病，查外周血象，异型淋巴细胞>10%和嗜异性凝集试验阳性，结合流行病学资料作出临床诊断。疑似本病的患儿应定期、反复查外周血象，以增加异型淋巴细胞的阳性率。此外异常淋巴细胞的阳性率与年龄有关，年龄越小，阳性率越高。本组2例阴性患儿年龄在6岁以上。该病患儿血液中含嗜异性凝集素是一种IgM抗体，嗜异抗体出现和消失时间变异很大，早至发病5d，迟至病程8周才呈阳性，但有时可短至7～10d或长至半年之久。在小婴儿阳性反应出现较晚，可延迟至1个月以后。阳性反应见于60%～90%的病例 ［3］ 。本组患儿嗜异性抗体滴度在1∶64以上占43.3%，滴度低于1∶64占23.3%，阴性占33.3%，故需反复检查嗜异性抗体2～3次。另外，本组患儿60%肝功能异常，心肌酶增高，注意与单纯肝炎、心肌炎患者鉴别。对仍不能确疹的病例，可查EB病毒壳表面抗原、抗体，以提高确诊率。
2.3 误疹分析 （1）该病临床分3期:上感期、腺热期和恢复期。初诊患儿大多处于上感期，咽痛比较突出，又无其他典型的临床表现，此时易误诊为咽炎 或化脓性性扁桃体炎。长期发热易被误诊为伤寒。因此，临床应反复查外周血象，特别注意异性淋巴细胞。（2）异性淋巴细胞在形态上分3型:Ⅰ型泡沫型，Ⅱ型大淋巴细胞型，Ⅲ型幼稚型。易将Ⅲ型淋巴细胞误认为真正的幼稚淋巴细胞，临床易误诊为急性淋巴细胞白血病或恶性淋巴瘤，需早期行骨髓穿刺及淋巴结穿刺活检，以资鉴别。（3）虽然病毒性肝炎外周血可出现异性淋巴细胞，但一般不超过10%，且白细胞总数多正常，且该病患儿发热期较长，淋巴结肿大突出 ［6］ 。（4）传染性淋巴细胞增多症:无淋巴结及脾肿大、淋巴细胞形态无异常。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，223-226.
2 左启华.儿科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，459-461.
3 北京儿童医院，实用儿科学编辑组.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1973，273-275.
4 Hebert MM，Yu C，Towbin JA，et al.Fatal Epstein-Barr virus myocardiˉtis in a child with repetitive myo-carditis.Pediatr Pathol Lab Med，1995，15（5）:805.
5 Frishman W，Kraus ME，Zabkar J，et al.Infectious mononucleosis and faˉtal myocarditis.Chest，1977，72（4）:535.
6 甘幼强.内科学传染病分册，第2版.北京:人民卫生出版社，1979，11-13.
作者单位:423000湖南省郴州市妇幼保健院
（收稿日期:2004-11-01）
（编辑海 天）